张正旭 候延君 李成 宋传健

摘要：目的：总结腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的手术经验与临床体会。方法：回顾分析2011年11月至2016年9月为51例患者行LS的临床资料，其中原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）38例，先天性溶血性贫血4例，遗传性球形红细胞增多症3例，门静脉高压症伴脾亢2例，外伤性脾破裂4例。结果：46例成功完成手术，5例中转手助腹腔镜手术。手术时间120～180min，平均（150±12.1）min；术中出血量50～500ml，平均（150±11.3）ml。术后住院3～7d，平均（5±0.6）d，术后无并发症发生。38例ITP患者中37例血小板恢复正常，1例术后升高后又降低。结论：LS安全可行，术前准备工作、术中体位、术者与助手的配合及脾蒂處理是手术成功的关键。

关键词：脾疾病；脾切除术；腹腔镜检查；病例报告

2011年11月至2016年9月我院共开展腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）51例，其中46例行完全腹腔镜脾切除术，5例中转手助腹腔镜脾切除术。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组51例患者中男23例，女28例；16～54岁，平均（36.8±5.2）岁。术前诊断：原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）38例，遗传性球形红细胞增多症3例，门静脉高压症伴脾亢2例，外伤性脾破裂4例，先天性溶血性贫血4例。术前影像学检查示脾脏中度肿大（上下径15～20cm）9例，巨大脾脏4例，脾脏正常大小38例。

1.2 手术方法均全麻，患者取仰卧位，左季肋区垫高30度。根据脾脏大小决定Trocar位置。我们一般于剑突下、剑突与脐连线中下1/3处穿刺两枚5mm Trocar，如中转手助腹腔镜手术，可连接这两个切口。分别于左锁骨中线肋缘下、脐上穿刺12mm、10mm Trocar。患者体位调整为头高脚低右倾15度位，以便暴露左上腹腔。先探查脾脏大小与周边脏器粘连情况，以及腹腔内其他脏器有无病变。……