李博

摘要：雾霾易诱发呼吸道感染，要高度警惕雾霾天气诱发老年人急性COPD的发生，提高对COPD的认识，积极开展自我防护，坚持长期药物治疗，合理进行家庭氧疗，提高机体防御能力，以减少雾霾对COPD老年患者的影响。

关键词：雾霾；老年人；COPD；护理

前言

近几年来，雾霾天气频繁出现，中国大部分地区受到雾霾天气的影响，不仅空气受到严重污染，而且呼吸道感染的患者明显增多，多数地区的门诊量和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者住院率都在增加，且以老年人居多。COPD是一种气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，包括慢性支气管炎和（或）肺气肿，其气流受限多呈进行性发展[1，2]。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。

1临床资料

选取我院呼吸科2016年4月～2016年12月门诊或病房经临床诊断为COPD的患者60例为研究对象，其中男性38例，女性22例，年龄最大者92岁，年龄最小者59岁，其中吸烟患者40例，煤矿工作者4例，2例为粉尘作业工作者。其中6例伴有呼吸衰竭，2例伴有心肺病，11例伴有高血压。有45例为急性加重期而入院。对患者进行用药、氧疗、饮食、心理等护理干预，了解患者及家属对有关雾霾知识的了解，对其进行健康教育。

2雾霾对COPD的危害

雾霾天气大气中包括数百种大气化学颗粒物质，其中有害健康的主要是直径小于10μm的气溶胶粒子，如矿物颗粒物、海盐、硫酸盐、硝酸盐、有机气溶胶粒子、燃料和汽车废气等，它能直接进入并粘附在人体呼吸道和肺泡中。尤其是亚微米粒子会分别沉积于上、下呼吸道和肺泡中，引起呼吸系統疾病发作，可使COPD病情急性发作或急性加重[3]。PM2.5与PM10相比，因其易于滞留在终末细支气管和肺泡、且某些组分还可穿透肺泡进入血液，更容易发生化学反应，从而起联合毒性作用或生成毒性更强的物质，因而同一来源的PM2.5比PM10对健康的危害更大[4]。

3护理

3.1用药护理

COPD的治疗原则与目标是减轻症状，阻止COPD病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。药物治疗主要用于COPD的预防与症状控制，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应，及时调整治疗方案。常用药物有以下几类：支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶4抑制剂、抗生素、祛痰药（黏液溶解剂）、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗及中医治疗[5]。

3.2氧疗护理

长期家庭氧疗对有慢性呼吸衰竭的COPD稳定期患者可以提高生存率、生活质量、运动能力、改善睡眠质量和行为认知能力。指证：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症；②PaO2为55-60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。一般是经鼻氧管吸入氧气，流量1.0-2.0L/min，每日吸氧持续时间>15小时[6]。对老年COPD患者，氧疗指证要放宽，时间要延长，可24小时不间断吸氧，同时严格控制流量和浓度。COPD患者发生急性呼吸衰竭时可使用无创通气（NIV）治疗，NIV已广泛用于极重度COPD稳定期患者。NIV联合长期氧疗对某些患者，尤其是在日间有明显高碳酸血症的患者或许有一定益处[7]。对进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的COPD患者，康复治疗可以改善其活动能力，提高生命质量。

3.3饮食护理

临床研究认为COPD患者的营养状况与患者的易感性和免疫功能密切相关，营养状况的恶化也是COPD急性加重的主要原因之一，因此饮食护理对病情的缓解尤为重要。应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。

建议患者多进食粗纤维食物以保持大小便通畅。多吃水果和蔬菜，多吃山药、绿豆、藕、白萝卜等具有清热解毒润肺安神功效的食品。补充优质蛋白，增加水的摄入量：建议每天饮用白开温水在1500-2000毫升。总之饮食要清淡，少量多次，尽量少吃刺激性的食物。避免餐后2h内平卧，以免出现饱胀感。餐前和咳痰后漱口保持口腔清洁。

3.4心理护理

COPD患者因病情迁延、反复发作、临床症状逐渐加重，导致患者的生活质量下降，体力和社会劳动受限，医疗费用增加，易出现紧张、焦虑、拒绝人际交往，以及歉疚、沮丧、绝望、自杀等负性情绪和反常行为，其中抑郁情绪是最常见的负性心理表现之一，长期的精神损伤、沉重的心理负担相应加重焦虑抑郁障碍。

护士应帮助病人消除导致焦虑的原因，帮助病人树立信心。针对病人及其家属对疾病的认知和态度以及由此引起的心理、性格、生活等方面的改变，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼、坚持合理用药，减轻症状，增强战胜疾病的信心。指导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

4健康教育

要高度警惕雾霾天气诱发COPD。以减少急性加重的风险，身边要常备好药物，无论是急性加重期和稳定期的COPD患者都要坚持长期治疗。戒烟，远离二手烟，避免对呼吸道的刺激性因素。提前注射流感疫苗以及肺炎链球菌疫苗，防止上呼吸道感染造成的诱发急性加重因素。雾霾天气停止户外运动、外出戴口罩，戴防PM2.5的口罩，使患者尽可能远离可吸入颗粒物以免诱发急性加重发作。营养支持，营养不良不仅是COPD患者预后不良的独立因素，也是急性发作的主要诱因之一。缓解期给予胃肠营养，急性发作期可采用胃肠营养和静脉营养。一旦发生如上感，发热，呼吸困难或咳嗽加重等不适，应该积极就医，就近选择医疗急救条件好的医院进行诊治，防止病情进一步发展。

5小结

通过护理，患者病情得到改善。COPD患者，特别是老年患者普遍缺乏对雾霾诱发COPD的认知，对坚持长期药物治疗的必要性认识不够，对家庭氧疗的必要性与标准缺乏了解，通过对其的护理与健康教育，提高了患者和家属对雾霾诱发COPD的认识；对家庭氧疗必要性与执行标准的认知，使其规范了用氧指征与用氧方式。积极开展自我防护，坚持长期药物治疗，合理进行家庭氧疗，提高机体防御能力，对于减少和预防雾霾诱发老年患者COPD的发生有积极意义。

参考文献：

[1] 王雯，杨媛华.2011版稳定期慢性阻塞性肺疾病诊治指南更新解读[J].中国医刊，2012，47（10）：92-93.

[2] 谭政，柯会星.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗[J].中国临床医生，2008，36（2）：72-74.

[3] 曹志新.慢性阻塞性肺疾病诊疗中应关注的问题[J].中国临床医生，2013，41（2）：1.

[4] 王广发.慢性阻塞性肺疾病：观念已经改变[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（1）：1-2.

[5] 孙伟，曹志新.慢性阻塞性肺疾病的药物治疗进展[J].中国临床医生，2013，41（2）：12.