蔡剑波　陈长江　马华斌

[摘要] 目的 探讨Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚在内镜下逆行胰胆造影（ERCP）中的应用效果。方法 选取200例胆管结石梗阻的患者。100例患者采用Narcotrend麻醉深度监测下麻醉（监测组），另100例凭经验无麻醉深度监测麻醉（未监测组）。两组患者常规给予右美托咪定复合丙泊酚下麻醉。比较两组患者的呼吸变化和循环变化情况、体动发生率、镇痛效果、丙泊酚总量、麻醉苏醒时间。结果 两组镇痛效果无明显差异（P>0.05）。监测组患者的呼吸变化、循环变化、体动发生率明显优于未监测组（P<0.05）；监测组丙泊酚总用量、苏醒时间更优于未监测组（P<0.05）。结论 Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚在ERCP中的应用效果确切，可有效减少丙泊酚的使用量，减少呼吸循环抑制、体动发生率，苏醒时间更短，能够做到精确麻醉，值得推广应用。

[关键词] Narcotrend麻醉深度监测；右美托咪定；丙泊酚；ERCP

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine combined with propofol in endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） under Narcotrend anesthesia depth monitoring. Methods A total of 200 patients with obstruction of the common bile duct by stones were selected. 100 patients were administered under Narcotrend anesthesia depth monitoring（monitoring group） and the other 100 patients were administered by experience without Narcotrend anesthesia depth monitoring（non-monitoring group）. Two groups of patients were routinely given dexmedetomidine combined with propofol. The respiratory changes and circulatory changes， the incidence of body movement， the analgesic effect， the total amount of propofol and the awakening time of anesthesia were compared between the two groups. Results There was no significant difference in analgesic effect between the two groups（P>0.05）. The respiration change， cycle change and body movement rate were significantly higher in monitoring group than those in non-monitoring group（P<0.05）.The total dose of propofol and recovery time in monitoring group were better than those in non-monitoring group（P<0.05）. Conclusion The dexmedetomidine combined with propofol in ERCP under Narcotrend anesthesia depth monitoring has exact application effect， which can reduce the use of propofol effectively， the rate of respiratory cycle and the incidence of body motion， with shorter recovery time. And it can ensure the accurate anesthesia， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Narcotrend anesthesia depth monitoring； Dexmedetomidine； Propofol； ERCP

逆行胰膽管造影为胰胆疾病重要的检查和治疗手段。由于ERCP患者术中有明显不适感，会产生体动，影响医生手术操作，增加了围术期风险。加上手术时间较长，单凭不插管的静脉麻醉深度难于把握，需选择合适的麻醉方法，以提高镇痛镇静效果和患者依从性[1-3]。本研究分析了Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚在ERCP中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例胆管结石梗阻的患者，其中100例患者用Narcotrend麻醉深度监测下给药（监测组），100例凭经验无麻醉深度监测给药（未监测组）。纳入标准：所有患者均符合胆管结石梗阻诊断标准，无丙泊酚和右美托咪定禁忌。所有患者ASA为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：不符合胆管结石梗阻诊断标准；有丙泊酚和右美托咪定禁忌；ASA为Ⅳ级；不配合治疗者。监测组患者男58例，女42例；年龄60～81岁，平均（64.14±8.13）岁。未监测组患者男46例，女54例；年龄58～80岁，平均（64.35±8.69）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前所有患者常规禁饮禁食，并给予常规心电图和血常规等检查，在术前均签署麻醉同意书和胃肠镜检查同意书，并备好急救药品、面罩、氧气以及气管插管等物品，在进入手术室后指导患者卧在检查床上，采取左侧卧位，给予2～4 L/min鼻导管吸氧，并对血氧饱和度、心率和血压等进行监测，开放上肢静脉。

监测组在Narcotrend麻醉深度监测下给予右美托咪定复合丙泊酚麻醉，未监测组凭经验同样给予给予右美托咪定复合丙泊酚麻醉。两组均将右美托咪定用0.9%氯化钠溶液稀释至4 μg/mL，入镜前先予0.5 μg/kg缓注，约10 min注完。再予0.2 μg/（kg·h）速度缓慢泵注，并给予2 mg/kg丙泊酚静脉注射[4-5]。

检查过程中，监测组Narcotrend麻醉深度指数控制在40～60之间。两组患者若出现体动或血氧、血压偏离正常范围，再适当调整丙泊酚用量。

1.3 观察指标

比较两组患者的呼吸变化及循环变化，呼吸变化选取SpO2数值和SpO2<90%的例数作为观察指标；循环变化选取血壓、心率作为观察指标。观察两组体动发生率、丙泊酚总用量、患者镇痛效果和苏醒时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸和循环变化情况比较

监测组患者呼吸变化、循环变化与未监测组有显著差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者镇痛效果比较

采用口述评分法（VRS），轻度疼痛以内视为有效。监测组患者镇痛效果和未监测组无显著差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者丙泊酚总用量、体动发生率及麻醉苏醒时间比较

监测组丙泊酚总用量、体动发生率及麻醉苏醒时间低于未监测组（P<0.05），见表3。

3 讨论

ERCP术多采用在丙泊酚的基础上联合阿片类镇痛药物麻醉。丙泊酚用量大可加重呼吸抑制，减少丙泊酚用量易体动发生，给手术造成极大麻烦。故需探寻其他有效的镇静镇痛药物联合麻醉[7-8]。作为一种新型高选择α肾上腺素受体激动剂，右美托咪定有良好镇痛镇静作用，可减轻心血管应激反应，且呼吸抑制作用不明显，可减少麻醉药物以及其他镇静药物用量，保持稳定呼吸状态[9-11]。

Narcotrend麻醉深度监测是通过脑电数据为基础的一种新型麻醉深度监测技术，其使用多变量统计方法，可对术中麻醉深度进行有效反映，有利于麻醉药物合理应用，为麻醉药物使用剂量提供依据[12-14]。

本研究中，监测组A用Narcotrend麻醉深度监测下用药，而B组凭经验用药。结果显示，镇痛效果两组无明显差异（P>0.05），说明右美托咪定复合丙泊酚在ERCP中的应用效果确切，两种药物复合可发挥各自的优势，产生良好镇痛效果。

监测组患者呼吸变化、循环稳定性、体动发生率皆优于未监测组（P<0.05）；监测组丙泊酚总用量、麻醉苏醒时间亦优于未监测组，说明Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚在ERCP中的应用的安全性更高，可更好实现对麻醉深度的监测并合理掌握丙泊酚用量，减少其用量过多所带来的不良反应，缩短苏醒时间。王怡鸾等[15]的研究显示，在Narcotrend麻醉深度监测仪的监测下，围拔管期使用右美托咪定对稳定高血压患者的血流动力学和抑制呛咳反应效果好，和我们的研究有一定的相似性。

综上所述，Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚在ERCP中的应用效果确切，可有效减少丙泊酚的使用量，减少呼吸循环抑制、体动发生率，改善麻醉苏醒时间，做到精确麻醉，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-04-20）