张子龙 曾放 庞典付 张克难

·短篇报道·

EB病毒相关性胃癌一例

张子龙 曾放 庞典付 张克难

EB病毒相关性胃癌; 诊断； 治疗

患者，男，因上腹部隐痛不适1年余，解柏油样大便1周入院。间断上腹部隐痛不适，伴返酸、嗳气，无其他不适，间断口服胃药后腹痛好转。于1周前间断解柏油样大便，每次量约150 g。外院胃镜检查提示“胃窦溃疡”。既往有糖尿病病史2年，口服格列齐特治疗。体格检查：轻度贫血貌，上腹部轻压痛。血红蛋白75 g/L。糖化血红蛋白正常。肿瘤标志物(AFP、CEA、CA199、CA72-4、CA125)均正常。胃镜检查提示胃窦小弯侧近胃角可见黏膜明显肿胀、肥厚，可见多发溃疡，其中一溃疡大小约5 mm×6 mm，表面覆白苔，凹凸不平，质硬(图1)。上腹部CT增强检查，提示胃壁增厚，胃小弯侧及腹膜后胰颈后方多个淋巴结显示。胸部CT及骨ECT检查均无明显异常。完善术前检查后，在静吸复合麻醉下行腹腔镜辅助下远段胃癌根治术(R0，Billroth Ⅱ吻合术)。术中探查：见胃溃疡位于胃窦小弯侧前壁，约4.5 cm×3 cm，已侵及浆膜层，胃小弯侧、胃幽门下及胃左动脉前见较多肿大淋巴结。手术经过顺利，术后病检报告：EBV相关性胃癌(髓样癌)伴肉芽肿性炎，局部淋巴结15枚见4枚癌转移。免疫组化：EBER阳性，EMA、PCK、CAM5.2显示腺上皮阳性，Ki67显示肿瘤性腺上皮细胞高增殖，LCA、CD3、CD20、CD79a、CD30、Bcl-2、CD21、CD23、CD15、CD68、ALK显示淋巴组织为反应性增生(图2)。

术后1个月开始行辅助化疗6次，方案为FOLFOX，化疗过程顺利，无明显不良反应，于术后3个月、6个月、9个月、12个月、15个月、18个月、21个月、24个月各复查1次腹部CT及肿瘤标志物等均正常，术后12个月及24个月各复查胃镜1次，均无异常发现。……