史 楠

（菏泽市中医医院，山东菏泽 274900）

疏肝开郁散治疗糖尿病合并抑郁症（肝郁脾虚证）的临床观察

史 楠

（菏泽市中医医院，山东菏泽 274900）

目的 疏肝开郁散治疗糖尿病合并抑郁症（肝郁脾虚证）的临床观察。方法 对50例肝郁脾虚证糖尿病合并抑郁症患者以疏肝开郁散为基础方水煎服、日一剂服用，观察其临床症状改善。结果 50例中，显效46例，占92%，临床痊愈3例，占6%；无效1例，占2%，总有效率为98%。结论 疏肝开郁散治疗糖尿病合并抑郁症（肝郁脾虚证）临床疗效有效。

糖尿病；抑郁症；疏肝开郁散

随着社会生活环境的变化，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，而由于各方的压力及心理因素的影响，糖尿病患者易合并抑郁症。WHO调查统计显示，全世界人口中抑郁症的患病率为3%，而糖尿病患者中抑郁症的患病率高达33%。抑郁症可影响糖尿病患者的血糖控制，加重病情，伴有抑郁症的糖尿病患者血糖不易得到满意控制、微血管和大血管并发症发生的风险可能高于普通糖尿病患者[1]。有证据表明抑郁、焦虑等负面情绪可加重糖尿病的病情，抗抑郁治疗可以改善糖尿病抑郁症患者的抑郁状态，但某些抗抑郁药可能对血糖控制不利。改善糖尿病患者的代谢异常和抑郁症状，帮助患者及早摆脱不良心理，恢复自信，有助于提高患者的生活质量。

西医抗抑郁药包括选择性五羟色胺回收阻滞剂、三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂均对治疗明显有效。其中SSRI类（帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西肽普兰、氟伏沙明）和SNRI类（万拉法新）已用来作为一线用药。它们有广泛的作用谱且超量亦相对安全，尤其对耐受性差和副作用敏感的老年人更理想。但这2 类药物起效时间常要2～4 周，且在初始阶段常可加重患者的焦虑症状，故初始剂量要小，几周后再缓慢加量，这样可减轻原发性神经过敏。这些药物的副作用主要涉及体重增加、性功能障碍、失眠、嗜睡和虚弱等方面。另外有研究表明抗抑郁药物会出现突然停药的“撤药综合征”，所以，对非精神病性抑郁，典型抗精神病药应小心使用，特别是长期使用时[2]。

本文笔者以疏肝开郁散治疗糖尿病合并抑郁症（肝郁脾虚证）在临床中的应用进行总结与分析：

1 对象与方法

1.1 对象

2014年12月—2016年12月在我科门诊治疗的肝郁脾虚证糖尿病合并抑郁症患者。其中男19例，女31例。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准1：（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）或（2）空腹血浆葡萄（FPG）水平≥7.0 mmo1/L（126 mg/dl）或（3）OGTT试验中，2hPG水平≥11.1 mmo1/L（200 mg/dl）

肝郁脾虚证症状分级量化表

1.2.2 抑郁诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》2（CCMD-3）心境障碍抑郁发作诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD24版本）24项评分＞20分且＜35分，实有抑郁者。

1.2.3 中医学证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》3：肝郁脾虚型者。

主症：①烦躁易怒，情绪不宁，失眠健忘。②神疲乏力，便溏不爽。

次症：①口渴喜饮。②四肢麻木。③腹胀。④心悸。

舌脉：舌质暗，脉弦细或弦滑。

纳入标准：

符合糖尿病诊断的患者

符合抑郁症诊断的患者

③中医辨证符合肝郁脾虚型（主症①和②中各一项、次症中任一项兼舌脉）的患者。

1.3 方法

基础方：柴胡12 g、白芍30 g、枳壳10 g、川芎10 g、白术15 g、陈皮12 g、香附10 g、茯苓30 g

服用方法：水煎服，日一剂，分两次服用

疗效判定及结果：量表计分评定（1）、根据糖尿病合并抑郁症观察表进行中医疗效评分。（2）、根据汉密顿抑郁量表24项治疗前后的评分来判断疗效。中医疗效指数观察计算方法：中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定的标准执行[3]。根据2型糖尿病合并抑郁症观察表对中医症状进行观察，所得积分按照尼莫地平方法计算，疗效症状积分以百分数表示，公式如下：疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。疗效判定：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少＞70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2 治疗结果

50例中，显效46例，占92%，临床痊愈3例，占6%；无效1例，占2%，总有效率为98%。

3 讨论

糖尿病合并抑郁症属于中医“郁病”的范畴，历来中医对其危害有重要认识，《临证指南医案·三消》“心境愁郁，内心自燃，乃消渴大病”。中医对糖尿病伴发抑郁症无系统论述，根据临床症状可将其归于“郁证”、“百合病”等范畴。祖国医学认为，人的情志活动与肝的疏泄功能密切相关。肝主疏泄，调畅情志。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调则心情亦开朗。肝失疏泄，气机不畅，在情志上往往会表现为郁郁寡欢、情志压抑等状态。部分糖尿病患者患病日久，忧愁思虑，肝气不舒，损伤心神，气失疏泄，损伤脑神，而发为抑郁症。忧思伤脾，肝郁脾虚，本方中白芍、柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，两药相反相成共为主药；枳壳、柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功以达郁邪；白术、茯苓健脾理气；川芎行气开郁活血止痛；香附、陈皮理气和胃止痛，诸药合用辛以散结，苦以通降，气滞郁结方可解除，故服后肝气条达，脾气健运，血脉通畅，痛止而诸症皆除。

[1] 中国2型糖尿病防治指南.中华医学会糖尿病学分会.2010.

[2] 唐启盛.抑郁症中西医结合基础与临床[M].北京：中国中医药出版社，2006.

[3] 郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则》[M]，北京：中国科学技术出版社，2002.

Kaiyu Shugan Powder in the Treatment of Diabetic Patients with Depression（Liver Stagnation and Spleen Deficiency Syndrome）Clinical Observation

Shi Nan
（Heze City Hospital of traditional Chinese Medicine，Heze Shandong 274900，China）

Objective kaiyu Shugan powder in the treatment of diabetic patients with depression（liver stagnation and spleen deficiency syndrome）clinical observation. Methods 50 cases of liver qi stagnation and spleen deficiency syndrome of diabetic depression with liver Qi powder based side water decoction，daily a agent taking，observe the clinical symptoms improved. Results in 50 cases，effective in 46 cases，accounting for 92%，3 cases were cured，accounting for 6%；1 cases were ineffective，accounting for 2%，the total effective rate was 98%. Conclusion kaiyu Shugan powder in the treatment of diabetic patients with depression（liver stagnation and spleen deficiency syndrome）clinical curative effect. Keywords：diabetes；depression；kaiyu shugan powder

史楠，硕士，主治医师，研究方向：内分泌方向。