张江林+孔祥慧

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5毫米左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜，具有微创、能清晰显示关节内部结构等特长。1978年，北京积水潭医院骨科在我国率先将关节镜应用于临床。目前，关节镜在膝关节炎的诊断、研究、治疗方面具有重要作用。其不仅可以为某些关节炎的诊断提供最直接的证据，亦可为临床医生提供方便、快捷和安全的治疗手段，弥补单纯保守治疗的局限性。同时，可为关节炎的研究提供最有价值的方法和材料。

关节镜适应症

⑴诊断不明的单或多关节炎；⑵保守治疗无效的关节炎；⑶急性感染性关节炎；⑷关节内游离体的治疗。

禁忌症和并发症

关节局部皮肤或关节周围感染；出血性或凝血异常性疾病；关节间隙狭窄的关节炎；关节功能丧失，不能屈伸的关节炎；伴有半月板或交叉韧带损伤的关节炎；等，禁忌使用关节镜。

关节镜也有很多并发症，如术后伤口疼痛、关节积液或出血、关节感染、深静脉血栓、腓总神经损伤、关节囊破裂、反射性交感神经营养不良等，在操作中应尽可能避免。

关节镜下治疗

1995年Harris和Weisleder应用关节镜治疗112例类风湿滑膜炎，80%疗效良好，平均随访时间为4年。虽然关节镜下滑膜切除不是一种根治性手段，但这一方法可以提高患者的生活质量，应强调用于慢性、疼痛性、对药物治疗无效的类风湿关节炎患者，尤其对于中、重度滑膜增生者应尽早手术。

美国风湿病协会关于RA滑膜切除适应症建议：⑴积极药物治疗6个月后患者存在关节积液和滑膜炎；……