李秀池， 阮改清， 吕加恩， 孙茉芊， 汪明明

(爱康国宾健康体检集团管理有限公司 健康管理部， 北京 100006 )

某IT企业员工非酒精性单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的初步调查及特征分析

李秀池， 阮改清， 吕加恩， 孙茉芊， 汪明明

(爱康国宾健康体检集团管理有限公司 健康管理部， 北京 100006 )

目的 调查和分析非酒精性单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的发生率及特点,为相关部门做好健康管理、研究制订干预防范措施提供理论依据。方法 调取某大型IT企业2016年7月30日-2016年11月3日的体检报告,分析不同年龄段和不同性别NAFL和NASH的发病率,同时分析与超重(或肥胖)、甘油三酯、空腹血糖、血尿酸和血压等指标的相关性。计数资料的比较采用χ2检验。结果 NAFL和NASH的总发病率分别为4.51%和17.64%，合计22.15%。在NAFLD组(NAFL和NASH)人群中超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸的发生率显著高于非NAFLD组(非NAFL和非NASH)人群(91.20% vs 12.68%,χ2=7571.9,P<0.001;95.06% vs 9.27%,χ2=9373.8,P<0.001;40.02% vs 10.51%,χ2=1591.90,P<0.001);男性员工NAFL和NASH的发生率均显著高于女性员工(6.78% vs 1.81%,χ2=190.35,P<0.001;25.04% vs 5.06%,χ2=991.90,P<0.001),其超重(或肥胖)、高血脂、高血糖、高尿酸和高血压的发生率也均显著高于女性员工(40.90% vs 12.97%,χ2=1319.10,P<0.001; 36.00% vs 16.07%,χ2=696.22,P<0.001; 2.17% vs 0.64%,χ2=53.82,P<0.01; 26.76% vs 1.69,χ2=1581.10,P<0.001; 6.21% vs 1.22%,χ2=170.94,P<0.001)。≥35岁员工NAFL和NASH的发生率均显著高于<35岁员工(8.13% vs 4.47%,χ2=41.56 ,P<0.001;21.73% vs 16.76%,χ2=24.72,P<0.001),高血糖和高血压的发生率也显著高于<35岁员工(2.79% vs 1.43%,χ2=17.26,P<0.001;6.33% vs 4.03%,χ2=18.56,P<0.001),但超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸的发生率2组比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 IT企业并未因员工年轻化而呈现NAFLD的发生率明显减少;NAFL和NASH的发生常伴有超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸等临床表现，以男性员工为突出；≥35岁员工NAFL和NASH的发生率较年轻员工高，且高血糖、高血压的发生率更高。

脂肪肝； 高脂血症； 高血糖症； 高尿酸血症； 高血压； 肥胖症， 病态

随着人们生活水平的提高和工作生活方式的改变，以及乙型肝炎疫苗接种和抗病毒治疗的广泛开展，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)正逐渐取代病毒性肝炎成为影响我国居民健康的第一大肝脏疾病[1]。NAFLD包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及NASH相关性肝硬化，其对人体健康的危害不容忽视[2]。进行深入的NAFLD流行病学调查，了解和掌握其在企业员工中的发生率及所具有的临床特点，积极开展干预措施，有益于提高企业员工的健康水平和劳动效率。本文对我国某大型IT企业员工的NAFL和NASH情况进行初步调查，并对相关指标作进一步分析，以了解我国企业员工NAFL和NASH实际的发病情况和特点，为健康管理部门研究和制订干预防范措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 资料来源于本公司2016年7月30日-2016年11月3日对某大型IT企业员工的体检报告。本研究以NAFL和NASH为调查目标，以其他非NAFL和非NASH参检人员为对照组。

1.2 NAFL、NASH的诊断标准 NAFL的诊断参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》[1]，即:(1)无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周<40 g；(2)除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；(3)除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；(4)肝功能检查基本正常；(5)影像学检查符合脂肪肝诊断标准或肝脏组织学检查符合单纯性脂肪肝诊断标准。采用B超进行影像学诊断。NASH的诊断：在NAFL的基础上同时出现血清转氨酶升高。

1.3 研究方法 检查当日上午空腹，测血压、身高、体质量、计算BMI(BMI 24～28为超重，>28为肥胖)；抽取静脉血标本检测甘油三酯、空腹血糖、血尿酸等指标，检测设备为全自动生化检测仪；腹部B超检查设备为GELOGIQ E9超声诊断系统。分析不同年龄段和不同性别员工NAFL和NASH的发生率，并分析与超重(或肥胖)、甘油三酯、空腹血糖、血尿酸和血压等指标的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。2组间计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共14 979例员工参加体检，其中男9173例，女5806例。34岁以下13 368例，35～55岁1611例。检查结果显示NAFL和NASH分别为676例(4.51%)和2642例(17.64%)，合计3318例(22.15%)。NAFLD组(NAFL或NASH)超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸发生率均高于非NAFLD组(非NAFL和非NASH)差异均有统计学意义(χ2值分别为7571.10、9373.80、1591.90,P值均<0.001)； 2组高血糖、高血压发生率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)(表1)。

2.2 不同性别NAFL、NASH发病率及相关指标比较男性员工NAFL和NASH的发病率均显著高于女性员工,差异均有统计学意义(χ2值分别为190.35、991.90,P值均<0.001)；其相关指标超重(或肥胖)、高血脂、高血糖、高尿酸和高血压的发生率也均高于女性员工，差异均有统计学意义(χ2值分别为1319.10、696.22、53.82、1581.10、170.94,P值均<0.01)(表2)。

2.3 不同年龄段NAFL、NASH发病率及相关指标比较 以35岁为分界点，≥35岁员工NAFL和NASH的发病率均显著高于<35岁员工，差异有统计学意义(χ2值分别为41.56、24.72,P值均<0.001),其相关指标高血糖、高血压的发生率也显著高于<35岁员工，差异均具有统计学意义(χ2值分别为17.26、18.56，P值均<0.001)；但两组超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸发生率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)(表3)。

表1 NAFLD组与非NAFLD组患者相关指标比较 [例(%)]

表2 男、女NAFL、NASH相关指标比较 [例(%)]

表3 不同年龄段NAFL、NASH相关指标比较[例(%)]

3 讨论

NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，以脂肪在肝脏内蓄积、肝细胞脂肪变性为病理特征[3-4]。其发病机制目前主要是“二次打击”学说，认为在第一次打击中，胰岛素抵抗是始作俑者，第二次打击主要是氧化应激导致的脂质过氧化损伤及炎性细胞因子的作用致肝组织炎症和纤维化。由于胰岛素抵抗导致全身器官组织脂解作用增强，肝脏对游离脂肪酸摄取增加，促使相关基因转录水平上调，出现脂肪代谢障碍，加速肝细胞脂肪变性[5-6]。目前，NAFLD的治疗原则为改善机体对胰岛素的敏感性，保护肝脏免于氧化应激，减少肥胖，控制糖尿病，降低血脂，改善肝脏炎症和纤维化[7]。

本研究中的IT企业因行业的特点，年龄结构呈年轻化，35岁以下员工占89.2%。但调查结果显示，NAFL和NASH的发病率在该企业并未因员工年轻化而明显减少，其发生率合计22.15%，同时以合并超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸为特点，符合NAFLD的一般规律，与文献[5,8]报告一致。NAFLD与血清高尿酸的关系已越来越得到临床的重视。NAFLD患者出现血清尿酸水平升高，与胰岛素抵抗、高胰岛素血症导致肾小管的尿酸排泄减少有关，而血清尿酸升高又加剧胰岛素抵抗，形成恶性循环。血清尿酸升高可从多个方面造成人体生理病理改变，尿酸结晶可致血管内皮损伤，增强氧化应激反应，通过诱导活性氧增加活性氧-硫氧还蛋白相互作用蛋白的表达,进而引发pyrin结构域蛋白3炎症小体激活和IL的分泌，加速肝脏脂肪变性[9]。

本调查研究结果显示，NAFL和NASH主要发生在男性员工，其相关指标如超重(或肥胖)、高血脂、高血糖、高尿酸和高血压的发生率也以男性员工突出。其原因可能与男性员工的内分泌代谢特点有关，但更重要的是与男性员工更不注重科学生活有关，缺少运动、饮食不节制、大量快餐饮食、生活不规律、睡眠不足等多重因素造成了男性NAFL和NASH的高发生率。很多员工因职业特点而久坐不动，成为“球型”肥胖或“梨型”肥胖。研究表明肥胖与NAFLD密切相关，尤其与腹型肥胖关系更为密切。NAFLD患者常合并代谢综合征，且与超重和腹型肥胖协同增加代谢综合征和糖尿病的发病率[5,10]。现代功能医学认为，饮食结构的变化、不合理饮食以及大量人工调味品的应用是导致现代人肥胖、代谢综合征高发的重要原因之一。精制碳水化合物和精制糖类饮食可导致体质量增加、增加饥饿感、降低能量利用率、加重胰岛素抵抗倾向、提高体内儿茶酚胺、皮质醇及各种炎性细胞因子的水平；食物中的反式脂肪酸可增强胰岛素抵抗，影响C反应蛋白、IL-6和TNFα等炎性细胞因子功能，并通过抑制delta-6-脱氢酶使血管内皮受损；甜味剂中的高果糖玉米糖浆同样隐藏着健康风险，有研究[11-12]表明，果糖的代谢不依赖于胰岛素，在高剂量下，以一种独立于胰岛素的方式在无钠的环境中进入细胞，成为不受控制的碳前体，从而促进甘油三酯的合成和脂肪肝的形成。因此，加强员工的健康教育，提倡有氧运动、减少高糖饮食、拒绝各种富含反式脂肪酸及甜味剂的快餐食品、生活规律、保证睡眠，可有效地降低NAFL和NASH的发生率[13]。

在以年龄分段的调查中发现，≥35岁员工NAFL和NASH的发生率均高于<35岁员工，相关指标高血糖和高血压的发生率也高于<35岁员工，但超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸的发生率则无差异，表明年长者NAFL和NASH的发生率更高，也提示更容易出现脂肪代谢紊乱、高血糖和高血压。

综上所述，本研究中IT企业员工并未因年轻化而呈现NAFLD的发生率减少；NAFL和NASH的发生常伴有超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸等临床表现，并以男性员工更为突出；NAFL和NASH的发生率随年龄增长而升高。因此，加强企业员工尤其是男性员工的健康管理可有效地降低NAFLD的发生率。

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引证本文：LI XC, RUAN GQ, LYU JE, et al. A preliminary investigation and feature analysis of non-alcoholic fatty liver and nonalcoholic steatohepatitis in employees in an IT company[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(7): 1324-1327. (in Chinese) 李秀池， 阮改清， 吕加恩， 等. 某IT企业员工非酒精性单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的初步调查及特征分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(7): 1324-1327.

(本文编辑：朱 晶)

A preliminary investigation and feature analysis of non-alcoholic fatty liver and nonalcoholic steatohepatitis in employees in an IT company

LIXiuchi,RUANGaiqing,LYUJia′en,etal.

(DepartmentofHealthManagement,iKangHealthcareGroup,Inc.,Beijing100006,China)

Objective To investigate the incidence rates and features of non-alcoholic fatty liver (NAFL) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH), and to provide a theoretical basis for health management and development of intervention and preventive measures in the health management department. Methods Physical examination reports in 2016 were obtained from a large IT company to analyze the incidence rates of NAFL and NASH in different age and sex groups, as well as the correlation with the indices including overweight (or obesity), triglyceride, fasting blood glucose, blood uric acid, and blood pressure. The chi-square test was used for comparison of rates. Results In all employees, the incidence rates of NAFL and NASH were 4.51% and 17.64%, respectively, and the overall incidence rate of these two diseases was 22.15%. The NAFL-NASH group had significantly higher incidence rates of overweight (or obesity) (91.20% vs 12.68%,χ2=7571.9,P<0.001), hyperlipidemia (95.06% vs 9.27%,χ2=9373.8,P<0.001), and hyperuricemia (40.02% vs 10.51%,χ2=1591.90,P<0.001) than the non-NAFL-NASH group. Compared with female employees, male employees had significantly higher incidence rates of NAFL (6.78% vs 1.81%,χ2=190.35,P<0.001) and NASH (25.04% vs 5.06%,χ2=991.90,P<0.001), as well as significantly higher incidence rates of overweight (or obesity) (40.90% vs 12.97%,χ2=1319.10,P<0.001), hyperlipidemia (36.00% vs 16.07%,χ2=696.22,P<0.001), hyperglycemia (2.17% vs 0.64%,χ2=53.82,P<0.01), hyperuricemia (26.76% vs 1.69%,χ2=1581.10,P<0.001), and hypertension (6.21% vs 1.22%,χ2=170.94,P<0.001). Compared with those aged <35 years, the employees aged ≥35 years had significantly higher incidence rates of NAFL (8.13% vs 4.47%,χ2=41.56,P<0.001) and NASH (21.73% vs 16.76%,χ2=24.72,P<0.001), as well as significantly higher incidence rates of hyperglycemia (2.79% vs 1.43%,χ2=17.26,P<0.001) and hypertension (6.33% vs 4.03%,χ2=18.56,P<0.001), while there were no significant differences in the incidence rates of overweight (or obesity), hyperlipidemia, and high uric acid between these two groups (allP>0.05). Conclusion Although IT employees are young, there is no significant reduction in the incidence rate of nonalcoholic fatty liver disease. The development of NAFL and NASH has the clinical features of overweight (or obesity), hyperlipidemia, and hyperuricemia, which are commonly seen in male patients. Older employees have higher incidence rates of NAFL, NASH, hyperglycemia, and hypertension than younger employees. Key words：fatty liver； hyperlipidemias； hyperglycemia； hyperuricemia； hypertension； obesity, morbid

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.07.024

2017-01-03；

2017-02-04。

李秀池(1947-)，女，爱康国宾集团医学副总经理，主要从事医学及健康管理方面的工作。

汪明明，电子信箱:wmmcsn@163.com。

R575.5

A

1001-5256(2017)07-1324-04