金 燕，王惠萍，肖延风，段毅娜

(西安交通大学第二附属医院儿科，陕西 西安 710061)

[临床研究]

血常规、C反应蛋白及降钙素原在新生儿败血症中的诊断价值

金 燕，王惠萍，肖延风，段毅娜

(西安交通大学第二附属医院儿科，陕西 西安 710061)

目的 探讨分娩方式及分娩时情况对新生儿败血症的影响，并分析血常规、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)等感染指标在新生儿败血症中的诊断价值。方法 选取40例于西安交通大学第二附属医院新生儿科住院诊断的新生儿作为败血症组，选取同一时期诊断为肺炎的新生儿41例作为肺炎组，入院后采集病史，行体格检查并检测血常规、CRP、PCT、电解质、血乳酸及血糖等感染相关指标。结果 败血症组患儿自然分娩率高于肺炎组，剖宫产率低于肺炎组，差异有统计学意义(χ2=4.245，P<0.05)；败血症组患儿白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)明显低于肺炎组，差异有统计学意义(t值分别为-5.276、-5.765，均P<0.05)，而血红蛋白、血小板计数、CRP及PCT两组间比较，差异无统计学意义，均P>0.05；两组患儿血气分析中pH值、碳酸氢根离子、血糖、乳酸及生化指标中电解质的水平比较，差异均无统计学意义，均P>0.05。结论 败血症的发生与分娩方式有一定关系。此外，败血症患儿早期更容易出现白细胞及中性粒细胞计数降低，而CRP的变化不显著，因此白细胞及中性粒细胞计数可以反映早期病情变化。

新生儿；败血症；血常规；C反应蛋白；降钙素原

新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。其发生率为(1～21)/1 000，病死率高达30%～69%。血培养是诊断新生儿败血症的“金标准”[1]，但存在阳性率低、所需培养时间长的缺点，且易受抗菌药物的干扰，故很难做到早诊断因而影响早期治疗。本文对40例败血症患儿及41例肺炎患儿的分娩方式、高危因素、血常规、感染指标等进行比较，并分析其对败血症的诊断价值，结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2014年10月至2016年8月于西安交通大学第二附属医院诊断为败血症的新生儿40例，其中男22例，女18例，日龄1～28天，平均日龄(7±4.8)天。对照组为同期收治的41例肺炎患儿，全部符合新生儿肺炎诊断标准，男24例，女17例，日龄1～28天，平均日龄(3±6.2)天。入院后采集病史，进行体格检查。所有患儿均于入院后2h内行血常规、C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、电解质、pH值、血乳酸、血糖等辅助检查。

1.2新生儿败血症诊断标准

1.2.1临床表现

全身表现：①体温改变，可有发热或低体温；②少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢；③黄疸：有时是败血症的唯一表现，严重时可发展为胆红素脑病；④休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)。

各系统表现：①皮肤、黏膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔黏膜有挑割损伤；②消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎，后期可出现肝脾肿大；③呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停；④中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等；⑤心血管系统：感染性心内膜炎、感染性休克；⑥血液系统：可合并血小板减少、出血倾向；⑦泌尿系统感染；⑧其他：骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。

1.2.2临床诊断

具有以上临床表现且具备以下任一条：①非特异性检查≥2条；②血液标本病原菌抗原或DNA检测阳性。

1.3方法

所有患儿入院后使用抗生素前立即采空腹静脉血及动脉血，进行血常规、hs-CRP、PCT、电解质、血糖、血气分析等检测。血培养均在应用抗生素前抽血，培养时间需要48～72h[2]。血常规及电解质分析采用罗氏C311全自动生化分析仪，CRP采用sysmex XS-500检测，PCT采用Thermo scientific PCT-Q，血气分析及血糖采用GEM3000。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患儿一般资料

共入选81例新生儿，其中败血症组40例，肺炎组41例。对两组患儿的一般资料进行比较，结果显示：两组患儿的性别、胎龄、日龄及出生体重比较差异无统计学意义，均P>0.05，见表1。

组别 例数(n)男/女(n)胎龄(周)日龄(天)出生体重(g)败血症组4022/1838.9±1.97.5±9.83422.7±537.1肺炎组 4124/1738.2±2.63.8±6.23089.7±675.2t/χ2 1.3241.1971.8471.965P 0.3680.2440.0720.071

2.2母亲孕期高危因素、患儿有无宫内窘迫、分娩方式与新生儿败血症的关系

比较两组患儿分娩方式及母亲孕期高危因素(例如高龄、胎膜早破、妊娠期合并症、无症状性菌尿等)及患儿有无宫内窘迫情况，结果显示：败血症组患儿自然分娩率显著高于肺炎组，剖宫产率显著低于肺炎组，比较差异有统计学意义(χ2=4.245，P<0.05)，而母亲孕期有无高危因素及患儿有无宫内窘迫在两组间比较差异无统计学意义，均P>0.05，见表2。

表2 两组患儿分娩方式及母亲高危因素比较(n)

Table 2 Comparison of delivery mode and maternal risk factors between two groups of children(n)

2.3血常规及相关感染指标的比较

比较两组白细胞计数(white blood cell count，WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil count，N)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、血小板计数(platelet count，PLT)、CRP、PCT的差异，结果提示：败血症组患儿WBC、N明显低于肺炎组，差异有统计学意义(t值分别为-5.276、-5.765，均P<0.05)，而Hb、PLT、CRP、PCT两组间比较，差异无统计学意义，均P>0.05。

表3 两组血常规及感染指标比较

2.4血气分析、电解质、血糖的比较

比较两组患儿血气分析中pH值、碳酸氢根离子、血糖、乳酸及生化指标中电解质的水平，差异均无统计学意义，均P>0.05。

表4 两组患儿pH值、血糖、乳酸及电解质水平比较

3讨论

新生儿感染，特别是新生儿败血症，是目前新生儿死亡的一个重要因素[3]，早诊断、早治疗，在某种程度上可减少并发症的发生，从而降低患儿死亡率[4]。新生儿败血症临床症状及体征不典型，病情变化快，死亡率高，部分存活者常遗留神经系统后遗症，给家庭及社会带来了巨大的负担。但目前新生儿感染的早期诊断仍缺乏快速而可靠的检测手段，血培养是诊断败血症的金标准，但其诊断周期长，同时受操作时限、采血量的影响，阳性率低。因此本研究的目的是探讨引起新生儿感染，尤其是新生儿败血症的相关因素，以及血常规、CRP及PCT等相关感染指标的变化，为新生儿感染，尤其是新生儿败血症的早期诊断及治疗提供一定的参考。

3.1分娩方式与新生儿败血症关系探讨

本研究纳入新生儿81例，分为败血症组及肺炎组，首先对两组患儿的性别、胎龄、日龄及出生体重进行比较，结果显示无明显差异，即患儿性别、胎龄、日龄及出生体重对败血症组及肺炎组无相关性，分析其原因可能与本研究样本量少有关。同时我们对两组患儿母亲孕期高危因素、有无宫内窘迫及分娩方式进行比较，结果发现败血症组患儿自然分娩率显著高于肺炎组，剖宫产率显著低于肺炎组。分析原因可能由于自然分娩时患儿需要通过母亲产道，而细菌性阴道炎(bacterial vaginitis，BV)是育龄妇女常见的阴道感染性疾病[5],也是妊娠期妇女常见的生殖道感染，而妊娠合并BV明显增加了早产、胎膜早破、产褥期感染、新生儿感染的发生率[6]。因此，自然分娩儿患败血症发生率高可能与BV相关。母亲怀孕前应该积极治疗BV，以提高患儿的生存质量。

3.2 感染相关指标在新生儿败血症中的诊断价值

本研究对血常规、CRP、PCT等感染相关指标，结果显示败血症组患儿的WBC、N显著降低，而CRP、PCT等其他指标两组比较差异无统计学意义。在轻度感染及感染早期，由于毒素及炎性因子的刺激，可使骨髓中及边缘池中的白细胞进入循环池，导致WBC升高，但是在败血症等重症感染时，会引起粒细胞生成减少及粒细胞破坏增多，因而出现WBC及中性粒细胞计数低下。CRP是一种微量急性时相反应蛋白，是反映机体炎症反应的敏感指标，本研究发现CRP在两组间比较差异无统计学意义，CRP一般在感染后的12～18h升高。陈小琴等学者于2009年研究发现CRP在24h内诊断新生儿败血症的敏感性较低，尤其是当CRP阈值为10mg/L时，其敏感性仅为58.2l%，低于PCT。PCT由116个氨基酸组成，是降钙素的前肽，也是一种急性期蛋白，机体受到感染等因素刺激后，由肝细胞和巨噬细胞分泌，细菌感染后4h其水平即可升高，6～8h达高峰，持续约24h，半衰期为25～30h[7]。有研究认为PCT作为新生儿感染的早期诊断指标，其特异性和敏感度均优于CRP[8]。杨秀娟于2004年研究发现在早期诊断新生儿感染性疾病中PCT敏感性优于CRP，但特异性不及CRP。本研究发现虽然败血症组患儿与肺炎组相比，PCT水平差异无统计学意义，但是败血症组血液中的PCT平均水平高于肺炎组，综合分析认为，PCT对新生儿感染的早期诊断的敏感度优于CRP，导致两组间没有差异的原因可能与本研究的样本量较少有关。

同时本研究还对血气分析中pH值、碳酸氢根离子、血糖、乳酸及生化指标中电解质的水平进行比较，结果显示无差异性，其原因可能与本研究样本量较少相关。

综上所述，新生儿败血症的发生与分娩方式有一定关系。此外，新生儿败血症容易出现白细胞及中性粒细胞计数降低，而CRP的变化不显著，因此白细胞及中性粒细胞计数降低提示新生儿败血症发生的可能，对病情的评估及治疗能够提供一定的指导意义。

[1]Shehab El-Din E M,El-Sokkary M M,Bassiouny M R,etal.Epidemiology of neonatal sepsis and implicated pathogens:a study from Egypt[J].Biomed Res Int,2015,2015:509484.

[2]Liu C L,Ai H W,Wang W P,etal.Comparison of 16S rRNA gene PCR and blood culture for diagnosis of neonatal sepsis[J].Arch Pediatr,2014,21(2):162-169.

[3]Weston E J,Pondo T,Lewis M M,etal.The burden of invasive early-onset neonatal sepsis in the United States,2005-2008[J].Pediatr Infect Dis J,2011,30(11):937-941.

[4]Shitaye D,Asrat D,Woldeamanuel Y,etal.Risk factors and etiology of neonatal sepsis in Tikur Anbessa University Hospital, Ethiopia[J].Ethiop Med J,2010,48(1):11-21.

[5]Harwell J I,Moench T,Mayer K H,etal.A pilot study of treatment of bacterial vaginosis with a buffering vaginal microbicide[J].J Womens Health (Larchmt),2003,12(3):255-259.

[6]Bijeta B,Singh S.Incidence of bacterial vaginosis in patients with idiopathic preterm labour[J]. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol,2015,4(3):641-646.

[7]Shah B A,Padbury J F.Neonatal sepsis: an old problem with new insights[J].Virulence,2014,5(1):170-178.

[8]Yang A P, Liu J,Yue L H,etal.Neutrophil CD64 combined with PCT, CRP and WBC improves the sensitivity for the early diagnosis of neonatal sepsis[J].Clin Chem Lab Med,2016,54(2):345-351.

[专业责任编辑： 李占魁]

Diagnostic value of blood routine examination, c-reactive protein and procalcitonin in neonatal sepsis

JIN Yan, WANG Hui-ping, XIAO Yan-feng, DUAN Yi-na

(Department of Pediatrics, Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To explore the effect of delivery mode and production conditions on neonatal sepsis and analyze the diagnostic value of infection indexes including blood routine examination, c-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) for neonatal sepsis. Methods Forty cases diagnosed in neonatal department of Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were selected in sepsis group. At the same period 41 cases diagnosed with pneumonia were selected in pneumonia group. Medical history was collected after admission, physical examination was performed, and infection related indicators of blood routine, CRP, PCT, electrolytes, blood lactate and blood sugar were detected. Results Compared to pneumonia group, the natural birth rate was higher and cesarean section rate was lower in sepsis group with statistical significance (χ2=4.245,P<0.05). In sepsis group white blood cell count and neutrophil count were significantly lower than those in infection group, and the differences were statistically significant (tvalue was -5.276 and -5.765，respectively, bothP<0.05). But the differences in hemoglobin, platelet count, CRP and PCT between two groups were not significant (allP>0.05). There was no statistical significance between two groups in pH value, bicarbonate ions, blood glucose, lactic acid and electrolyte (allP>0.05). Conclusion The occurrence of sepsis has certain relationship with delivery mode. In addition, children with sepsis at early stage are more likely to have reduced white blood cells and neutrophils count, and the change of CPR is not significant. So white blood cells and neutrophils count can reflect the disease at early stage.

neonate; sepsis; blood routine examination; c-reactive protein (CRP); procalcitonin (PCT)

2016-08-26

金 燕(1986-)，女，住院医师，主要从事小儿内科工作。

肖延风，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.010

R722

A

1673-5293(2017)06-0647-03