高宝侠，刘润润，崔绪琴，谢 琪，张忠明

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

药物流产与人工流产对未婚非意愿妊娠女性焦虑、抑郁情绪的影响对比研究

高宝侠，刘润润，崔绪琴，谢 琪，张忠明

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

目的 探究对比药物流产与人工流产对未婚非意愿妊娠女性焦虑、抑郁情绪的影响。方法 选择2014年12月至2016年12月于交通大学第一附属医院接受流产的120例非意愿妊娠女性，根据患者自身意愿分为两组，即观察组60例，给予无痛人工流产，对照组60例给予药物流产，对比两组临床效果，且于流产前后评估焦虑、抑郁状况。结果 观察组完全流产率为96.67%，显著高于对照组90.00%(χ2=8.928，P<0.05)，且观察组出血量、出血天数、腹痛持续时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(t值分别为7.293、8.821、10.820，均P<0.05)。观察组中不良反应发生率为10.00%，对照组中不良反应发生率为18.33%，两组对比具有统计学差异(χ2=7.690，P<0.05)。观察组焦虑情绪发生率为23.33%，抑郁情绪发生率为21.67%，均显著低于对照组的31.67%和35.00%，具有统计学差异(χ2值分别为7.312、6.992，均P<0.05)。观察组疼痛程度显著低于对照组(χ2=9.829，P<0.05)。结论 给予未婚非意愿妊娠女性无痛人工流产，能够有效改善患者焦虑、抑郁情绪，降低流产疼痛感，控制不良反应发生，效果显著，值得临床推广采用。

药物流产；无痛人工流产；未婚非意愿妊娠女性；焦虑；易于情绪

随着人们婚育观念的转变，人工流产已普遍应用在意外怀孕的人群中，其中人工流产指在妊娠14周内通过药物或人工方式终止妊娠，是避孕失败后发生意外妊娠的补救措施，给孕妇增加了诸多不健康因素[1-2]。此外，由于我国传统婚姻道德观念的约束，对于未婚非意愿妊娠女性来说，对人工流产的担忧程度更深，且极易出现焦虑抑郁情绪[2]。目前临床上针对给予未婚非意愿妊娠女性药物流产或无痛人工流产的效果及对情绪的影响还存在争议。本研究中60例非意愿妊娠女性采用无痛人工流产，其可有效缓解患者不良情绪，控制流产疼痛感，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月至2016年12月于交通大学第一附属医院接受流产的120例非意愿妊娠女性，年龄为19～38岁，平均年龄为(27.45±5.23)岁，月经周期为27～31天，平均周期为(29.14±4.32)天，孕囊大小为2.0～3.0cm。其中19例为初中及以下，71例为高中或中专，30例为大专及以上。全部患者尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，hCG)呈阳性，经B超检查均为宫内妊娠；无手术与麻醉禁忌症。排除:心、肝、肾功能异常；以往月经不规律；子宫形态异常；过敏体质；存在米非司酮、米索前列醇禁忌症；术前自然流产表现等患者。全部患者根据自身意愿选择无痛人工流产及药物流产，分别对应60例观察组与60例对照组，两组在年龄、月经周期、孕囊大小、学历等一般资料上均无统计学差异(均P>0.05)。

1.2方法

对照组行药物流产，首先于清晨空腹给予米非司酮口服，每隔12h服用一片，共服用6片。服用完最后一片后隔1h服用0.6mg米索前列醇，卧床休息2h，并严密观察4～6h，注意休息，避免食用辛辣刺激类食物，严格控制运动量。观察组行无痛人工流产，术前给予血常规、肝功能、血生化及心电图等常规检查，且于术前8h禁食禁水，术前2h给予400mg米索前列腺醇置于会阴道后穹窿。协助患者保持截石位，严密监测患者生命体征，给予静脉麻醉后进行手术。首先采用阴道窥器完全暴露出宫颈，给予严格消毒避免子宫穿孔。在B超引导下经子宫探针探查深度，采用宫颈扩张器扩张宫颈管，选取适宜习惯，于负压下顺时针对宫腔两周进行缓慢吸引，将妊娠囊吸到宫外，再给予常规消毒，严密观察阴道流血情况，并告知患者严格控制运动量，绝对卧床休息。

1.3临床观察指标

①流产效果：完全流产，经B超检查孕囊消失，排出妊娠物；不完全流产：经B超检查宫内仍存在残留物，需再次进行刮宫术；流产失败，经B超检查孕囊存在；②观察并记录出血量、出血天数以及腹痛持续时间；③不良反应情况：恶心、腹痛、头晕、感染等。

1.4情绪评价方法

两组经Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]及Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估焦虑、抑郁状态。两评估表中均有20个项目，各项目之和即粗分，粗分乘以1.25后取整数后即为标准分。若SAS标准分高于50分则为焦虑情绪，SDS标准分高于53分则为抑郁情绪。最终统计焦虑、抑郁情绪患者例数，计算出焦虑、抑郁情绪发生率。

1.5疼痛程度划分

0度：不痛；Ⅰ度：轻微疼痛，间歇疼痛，无需用药；Ⅱ度：中度疼痛，持续疼痛，需给予止痛药；Ⅲ度：重度疼痛，持续疼痛，不用药则不可缓解疼痛；Ⅳ度：严重疼痛，持续剧痛，血压、脉搏等发生变化[4]。

1.6统计学方法

2结果

2.1两组临床观察指标对比

观察组完全流产率为96.67%，显著高于对照组90.00%(P<0.05)，且观察组出血量、出血天数、腹痛持续时间均显著低于对照组，具有统计学差异(均P<0.05)，见表1。

表1 两组临床观察指标对比

2.2两组不良反应发生情况对比

观察组中1例恶心，2例腹痛，3例头晕，4例感染，不良反应发生率为10.00%；对照组中3例恶心，4例腹痛，2例头晕，2例感染，不良反应发生率为18.33%，两组对比具有统计学差异(χ2=7.690，P<0.05)。

2.3两组焦虑、抑郁情绪发生率对比

观察组焦虑情绪发生率为23.33%，抑郁情绪发生率为21.67%，均显著低于对照组，具有统计学差异(均P<0.05)，见表2。

表2 两组焦虑、抑郁情绪发生率对比[n(%)]

Table 2 Comparison of the incidence of anxiety anddepression between two groups[n(%)]

2.4两组疼痛程度对比

观察组疼痛0度48例，Ⅰ度8例，Ⅱ度3例，疼痛程度0～Ⅱ度所占比例为100.00%；对照组疼痛Ⅰ度16例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例，Ⅳ度6例，疼痛程度0～Ⅱ度所占比例为60.00%，两组对比具有统计学差异(χ2=9.829，P<0.05)。

3讨论

3.1人工流产高发原因

随着社会经济的发展，年轻人性观念逐渐开放，加之结婚年龄延迟等客观因素，婚前性行为已普遍存在。但由于性教育较为滞后，避孕意识较为缺乏，使得年轻人未婚先孕比例不断增加。由于工作学习、传统婚姻观念等因素，未婚非意愿妊娠女性只得接受人工流产，相关调查显示，人工流产术中未婚人工流产所占比例高达20%～30%[5]。未婚女性对于非意愿妊娠常常抱有恐惧、忧虑，不仅担心人工流产对自身造成的伤害，还担心家人及身边人的异样眼光。由于内心种种冲突，导致其极易出现焦虑、抑郁不良情绪[6-7]。

3.2药物流产及其特点

药物流产所采用药物包括米非司酮、米索前列醇，前者机制表现为与机体中孕酮受体结合，控制孕酮活力，进而导致流产，此外其还能够有效抑制绒毛蜕膜；后者属于前列腺衍生物，可有效收缩子宫，软化宫颈，促进排除胚胎组织，进行流产[8]。药物流产即便避免了手术损伤，但患者疼痛程度并未减少，在接受药物流产后患者阴道流血量较大，流血时间较长，且完全流产率较低，进而大大提高了子宫细菌感染，甚至可引发生殖系统感染，导致继发性不孕。

3.3无痛人工流产术及其特点

无痛人工流产术能够进行无阻力扩宫，其中可有效控制并发症的发生[9]。此外该术式患者是在麻醉状态下进行的，能够有效缓解患者疼痛，得到广大未婚非意愿妊娠女性的青睐。术中麻醉所采用的芬太尼、丙泊酚，两者协同能够迅速使患者失去意识，可有效控制术后腹痛、呼吸抑制等不良反应的发生。此外无痛人流手术能够有效缓解患者神经紧张，改善焦虑、抑郁情绪，使患者在睡眠状态中轻松完成手术。

本研究中观察组未婚非意愿妊娠女性接受无痛人工流产术，结果显示观察组完全流产率显著高于对照组，且出血量、出血天数、腹痛持续时间均显著低于对照组；不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)；疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)，由此可看出，给予患者无痛人工流产术结束妊娠效果良好，且可有效控制不良反应发生，降低患者疼痛程度。此外观察组焦虑情绪、抑郁情绪发生率均显著低于对照组(P<0.05)，提示采用无痛人工流产术，能够有效缓解患者不良情绪，改善心理状态。

综上所述，给予未婚非意愿妊娠女性无痛人工流产，能够有效改善患者焦虑、抑郁情绪，降低流产疼痛感，控制不良反应发生，效果良好。

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[2]Makenzius M,Tydén T,Darj E,etal.Risk factors among men who have repeated experience of being the partner of a woman who requests an induced abortion[J].Scand J Public Health,2012,40(2): 211-216.

[3]Esher A,Foraker R E,Hemed M,etal.Partner approval and intention to use contraception among Zanzibari women presenting for post-abortion care[J].Contraception,2014,90(1): 23-28.

[4]靳寿华.无痛人工流产和常规人工流产终止早期妊娠的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(17):4004-4005.

[5]郑迅风,朱锦莲,杜继红.阴道超声引导下无痛人工流产术终止早期妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012 ,11(11): 865-866.

[6]马莉华.药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床对比研究[J].中国药物经济学,2013,8(4): 204-206.

[7]杨聪莉,谢琪,贺鸣,等.未婚女青年人工流产现状分析[J].中国妇幼健康研究,2013,24(4):591-592.

[8]Ansari N,Zainullah P,Kim Y M,etal.Assessing post-abortion care in health facilities in Afghanistan: a cross-sectional study[J].BMC pregnancy childbirth,2015,15:6.

[9]陈蓉,桑晓梅.药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床疗效比较[J].医学综述,2015,21(10):1903-1904.

[专业责任编辑： 于学文]

Comparative study of the influences of medical abortion and induced abortion on anxiety and depression in unmarried women with non-intentional pregnancy

GAO Bao-xia, LIU Run-run, CUI Xu-qin, XIE Qi, ZHANG Zhong-ming

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To explore the influences of medical abortion and induced abortion on anxiety and depression in unmarried women with non-intentional pregnancy. Methods Totally 120 unmarried women with non-intentional pregnancy accepting abortion in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University during December 2014 to December 2016 were selected. According to their own willingness, the patients were divided into observation group (60 cases) receiving painless artificial abortion and control group (60 cases) receiving medical abortion. The clinical effects between two groups were compared. The anxiety and depression was assessed before and after abortion. Results The complete abortion rate in the observation group was 96.67%, which was significantly higher than 90.00% in the control group (χ2=8.928,P<0.05). The amount of bleeding, the number of bleeding days and the duration of abdominal pain of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differences (tvalue was 7.293, 8.821 and 10.820, respectively, allP<0.05). In the observation group, the incidence of adverse reactions was 10.00%, while in the control group, that was 18.33%. There was statistically significant difference between two groups (χ2=7.690,P<0.05). In the observation group, the incidence of anxiety was 23.33%, and the incidence of depression was 21.67%, which was significantly lower than that in the control group (31.67%, 35.00%) with statistical significance (χ2value was 7.312 and 6.992, respectively, bothP<0.05). The degree of pain of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=9.829,P<0.05). Conclusion For unmarried women with non-intentional pregnancy, painless artificial abortion can effectively improve the anxiety and depression of patients, reduce the pain of abortion and control adverse reactions with significant effect, which is worthy application and promotion in clinics.

medical abortion; painless artificial abortion; unmarried women with non-intentional pregnancy; anxiety; emotional

2017-01-19

高宝侠(1976 -)，女，主管护理师，主要从事妇产科门诊工作。

张忠明，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.008

R714.21

A

1673-5293(2017)06-0641-03