谌芳群，陈 莉*，吴 锐

(1.南昌大学第一附属医院超声诊断科，2.风湿免疫科， 江西 南昌 330006)

彩色多普勒超声评估雷诺现象患者掌指动脉血流参数变化

谌芳群1，陈 莉1*，吴 锐2

(1.南昌大学第一附属医院超声诊断科，2.风湿免疫科， 江西 南昌 330006)

目的 探讨彩色多普勒超声评估雷诺现象患者掌浅弓动脉、指掌侧固有动脉病变的应用价值。方法 采用彩色多普勒超声对病例组42例雷诺现象患者的左侧掌浅弓动脉、左侧中指指掌侧固有动脉进行检查，记录血管走行、血流充盈情况及血流动力学参数：收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。对照组为35名接受体检的正常健康成人，分别测量上述各参数，比较病例组和对照组各参数的差异。结果 病例组患者左侧掌浅弓动血流充盈尚可，彩色血流显示率为100%(42/42)，左侧中指指掌侧固有动脉血流充盈差，血管变细、甚至闭塞，血管彩色血流示率为92.86%(39/42)。与对照组相比，病例组患者左侧中指指掌侧固有动脉PSV、EDV和左侧掌浅弓动脉EDV减低，RI、PI均增高，比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；病例组左侧掌浅弓动脉PSV较对照组减低，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 彩色多普勒超声能够评估雷诺现象患者指掌侧固有动脉、掌浅弓动脉血流动力学改变，可为雷诺现象的诊断、治疗提供有效依据。

超声检查，多普勒，彩色；雷诺现象；指掌侧固有动脉；掌浅弓动脉

雷诺现象是由寒冷刺激、情绪变化等因素导致的血管收缩、痉挛，肢端皮肤变白、潮红等异常改变[1]，约10%的患者生活受到影响[2]，可分为原发性和继发性。雷诺现象诊断尚缺乏统一标准，彩色多普勒超声可直接、客观地检测周围血管血流动力学，可准确评估血管病变程度。本研究采用彩色多普勒超声对雷诺现象患者的掌浅弓动脉、指掌侧固有动脉进行检查，探讨其血流动力学的特点与血管病变的情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年11月—2016年4月间经本院确诊的雷诺现象患者42例(病例组)，男10例，女32例，平均年龄(42.7±9.9)岁；雷诺现象的诊断标准根据2010版美国风湿免疫学会诊断标准，原发疾病的诊断均根据2013年美国风湿免疫学会相关疾病诊断标准。所有病例组受检者双手均伴有雷诺现象，病史 1个月～20年，平均(4.2±4.3)年。所有患者均为结缔组织病，其中原发病为系统性红斑狼疮(system lupus erythematosus, SLE)20例，系统性硬化症(systemic sclerosis， SSc)13例，混合性结缔组织病(mixed connective disease， MCTD)7例，类风湿关节炎(rheumatoid arthritis， RA)2例。排除标准：①近期服用β-受体阻滞剂等舒缩血管药物； ②BMI≤19 kg/m2或BMI≥24 kg/m2；③受检手指溃疡、坏疽或有外伤及手术史；④有手工业、挖掘、锤击工作史；⑤有吸烟史、高血压、慢支、肺气肿、糖尿病、甲状腺功能亢进、心功能异常、心律不齐等病史；⑥有周围血管疾病、相关血液疾病史；⑦不能配合完成相关检查者。选取我院同期性别、年龄匹配的正常成人35名为对照组，男7名，女28名，平均年龄(41.2±11.1)岁。本研究经我院伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。

1.2仪器与方法 采用Philips iU22彩色多普勒超声仪，L17-5探头，频率5～17 MHz。患者检查前休息15 min，室温保持23～25℃。嘱患者将被检手手心朝上置于检查床上，探头置于中指桡侧指掌侧固有动脉，探头纵向扫查，使用Zoom键放大中段指节段，启动彩色多普勒模式，调节Scale为2.8 cm/s，图像稳定后启动脉冲多普勒，角度调节至<60°，取样门调至 0.5 mm，启用自动包络测值软件，测量3次并取平均值，同样方法测量掌浅弓动脉。病例组检查左手，对照组检查双手。

1.3图像分析

1.3.1 血管走行 观察掌指动脉血管走行、管腔内是否通畅及血流灌注情况。掌浅弓动脉以手掌段开始观察并测量，指掌侧固有动脉以中指掌心桡侧指掌侧固有动脉中节指骨段开始观察并测量。

1.3.2 血流显示类型 指掌侧固有动脉：Ⅰ型，血流充盈良好，彩色多普勒超声显像血流信号连续；Ⅱ型，血流充盈欠佳，彩色多普勒超声显像血流信号充盈缺损、甚至中断；Ⅲ型，血流充盈差，彩色多普勒超声显像血流信号明显减少，呈“星点状”。因掌浅弓动脉血流充盈良好，未对其进行分型。

1.3.3 血流动力学参数 测量收缩期峰值速度(peak systolic velocity， PSV)、舒张末期血流速度(end systolic velocity， EDV)、平均血流速度(mean velocity， Vmean)，并计算阻力指数(resistive index， RI)，搏动指数(pulsative index， PI)：RI=(PSV-EDV)/PSV，PI=(PSV-EDV)/Vmean。

2 结果

2组年龄(t=0.085，P=0.935)、性别(χ2=0.161，P=0.668)差异无统计学意义。

2.1彩色血流信号显示率和充盈情况 病例组左侧掌浅弓动脉和中指指掌侧固有动脉彩色血流信号显示率分别为100%(42/42)和92.86%(39/42，图1～3)；对照组掌浅弓动脉、中指指掌侧固有动脉彩色血流信号显示率均为100%(35/35，图4)。病例组不同原发疾病的指掌侧固有动脉血流表现类型见表1。

图1 患者女，42岁，SLE，左侧中指指掌侧固有动脉血流显像为Ⅰ型 图2 患者男，45岁，SSc，左侧中指指掌侧固有动脉血流显像为Ⅱ型 图3 患者女，47岁，SSc，左侧中指指掌侧固有动脉血流显像为Ⅲ型 图4 对照组中指指掌侧固有动脉血流显像 血管走行正常，血流充盈良好 图5 2组中指指掌侧固有动脉血流频谱形态变化声像图 A.对照组； B.病例组

表1 病例组不同原发疾病的指掌侧固有动脉 血流表现类型(例)

2.2血流动力学改变情况 对照组双侧中指指掌侧固有动脉及掌浅弓动脉的血流动力学参数差异无统计学意义(P均>0.05)，取其平均值与病例组相应参数比较。病例组左侧中指指掌侧固有动脉PSV、EDV与左侧掌浅弓动脉EDV减低，RI、PI均增高，与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；病例组左侧掌浅弓动脉PSV较对照组减低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2、3。

2.3动脉频谱形态 病例组左侧中指指掌侧固有动脉频谱呈高阻型，甚至无舒张期；对照组中指指掌侧固有动脉频谱为单向三峰，呈低阻型，频带宽，见图5。病例组左侧掌浅弓动脉频谱呈高阻型，较对照组更陡直。

3 讨论

雷诺现象常继发于风湿免疫、肿瘤等疾病[3]，主要表现为肢端皮肤颜色改变，无明确器质性疾病；严重者可致肢端局部缺血、溃疡，甚至致残，给患者的健康和生命带来巨大的危害[4]。研究[5]发现SSc患者雷诺现象的发病率高达90%以上。因此，雷诺现象的早期诊断及评估对疾病的诊断、治疗及预后有重要意义。

研究[3]表明继发性雷诺现象可由多种病因引起，发病机制尚未明确[6]；其诊断和评估的研究[7]主要为微循环障碍及血流的异常，包括甲襞微循环检查、MRA、放射性核素显像等，但尚无统一的标准及相关指南。因此，目前雷诺现象的诊断主要依靠患者临床表现[1]，缺乏可靠的诊断依据。既往有学者[8]采用彩色多普勒超声研究糖尿病眼病患者眼底后动脉血流动力学改变与眼底微循环异常的相关性，对雷诺现象患者肢端血流动力学变化的研究少见。因此，本研究采用彩色多普勒超声对雷诺现象患者掌浅弓动脉及中指指掌侧固有动脉的血流动力学进行分析。

表2 2组中指指掌侧固有动脉血流动力学 参数比较

表3 2组掌浅弓动脉血流动力学参数比较±s)

正常指掌侧固有动脉由掌心动脉延续形成，每根手指有4支，掌背侧动脉较细，主要由掌心侧动脉供应肢端血流及营养，其走行多沿指骨长轴，位置固定[9]。本研究中对照组中指指掌侧固有动脉血流充盈良好，频谱形态为单向3峰，低阻型，频带较宽，与赖会君等[9-10]的研究一致。本研究对比分析了35名健康成人的双侧掌浅弓动脉、中指指掌侧固有动脉，发现其双侧掌浅弓动脉、中指指掌侧固有动脉血流动力学参数(PSV、EDV、RI、PI)比较差异无统计学意义(P均>0.05)；病例组患者左侧中指指掌侧固有动脉PSV、EDV和掌浅弓动脉EDV较对照组明显减低，RI、PI较对照组均升高，提示患者手指远端血管狭窄，血流灌注不足，血管壁硬化、弹性下降，阻力增高。左侧掌浅弓动脉血流充盈较好，其PSV与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能因病变较早累及远端血管，掌浅弓动脉狭窄尚不明显，故血流灌注尚可，血流速度变化不明显。同时发现病例组频谱形态异常改变，左侧中指指掌侧固有动脉频谱变窄，舒张期切迹消失，呈高阻型，甚至舒张期频谱消失，提示远端小血管严重受损，狭窄甚至闭塞。本研究中病例组均为继发于结缔组织病的雷诺现象患者，SLE患者[11]表现为免疫复合物沉积于血管壁、激活一系列炎症因子，进而导致结缔组织纤维蛋白变性、坏死引起血管炎；SSc患者免疫系统激活、成纤维细胞增殖、血管壁纤维化，血管壁向心性增厚[5，12]。上述病理改变导致血管壁严重受损、弹性变差，RI和PI增高，合并血栓时可导致血管进一步狭窄、闭塞。

本研究病例组中42例雷诺现象患者左侧中指指掌侧固有动脉彩色血流显示率为92.86%(39/42)，Ⅰ型14例，血流充盈良好；Ⅱ型16例，血流充盈缺损；Ⅲ型9例，呈星点样血流信号；3例无血流信号；提示雷诺现象患者指掌侧固有动脉狭窄、甚至闭塞。患者的左侧指掌侧固有动脉血管充盈程度不同，且发现原发病为SLE者血流信号显示较SSc患者更清晰，考虑与其原发病、病程及治疗情况有关。左侧掌浅弓动脉因血流充盈良好，故未对其血流信号显示进行分型分析。

有研究[13]发现放射性核素显像可较好地评估患者指端动脉灌注情况，且患者指掌侧固有动脉血流灌注较正常者明显减低，但其研究对象是全部指端血管灌注之和，未能对单个手指动脉进行评估，而彩色多普勒超声可分别显示每根指端动脉血流情况。有学者[14]采用MRI对SSc合并雷诺现象的患者手指动脉检查发现部分血管已完全闭塞。还有学者[15]指出指掌侧固有动脉螺旋走行是继发性雷诺现象的特征性表现，本研究中2例患者有此表现，可能是由于手指主干血管闭塞导致侧支血管代偿扩张、扭曲走行。

本研究的局限性：①纳入患者均为已接受治疗，可能影响研究结果，在进一步研究中可纳入初诊患者进行分析，同时可分析治疗前后的改变；②未分析病情严重程度对结果的影响，可对不同病情程度的患者进行分层研究，探讨掌指动脉血流改变。

综上所述，彩色多普勒超声可评估雷诺现象患者的指掌侧固有动脉及掌浅弓动脉血流动力学变化与血管病变情况，在雷诺现象的诊断、治疗及随访评估中具有良好的应用价值。

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Color Doppler ultrasonography in evaluating arterial hemodynamics of hands in patients with Raynaud's phenomenon

CHENFangqun1,CHENLi1*,WURui2

(1.DepartmentofUltrasonicDiagnosis, 2.DepartmentofRheumatismandImmunology,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To evaluate the value of the color Doppler ultrasonography in assessing the changes of the superficial palmar arch arteries and the proper palmar digital arteries in patients with Raynaud's phenomenon. Methods The color Doppler ultrasonography was used to check the left superficial palmar arch arteries and the left middle finger proper palmar digital arteries in 42 patients with Raynaud's phenomenon (case group). The blood vessel flow, blood flow filling and hemodynamic parameters were recorded. The hemodynamic parameters include peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity (EDV), resistance index (RI) and pulsatility index (PI). The control group was 35 healthy adults who

physical examination. The above parameters were measured, and the difference of the parameters between the case group and the control group were compared. Results The blood flow signal dispayed rate of the left superficial palmar arch arteries of case group was good, almost 100% (42/42); the blood flow of the middle finger proper palmar digital arteries was poor, the blood vessel was thinner and even occluded, the blood flow signal displayed rate was 92.86% (39/42). Compared with the control group, the PSV and EDV of the left middle finger proper palmar digital arteries decreased, the EDV of the superficial palmar arch arteries decreased also, but the RI and PI increased in case group (allP<0.05). The PSV of the left superficial palmar arch arteries of the case group was lower than that of the control group, and there was no significant difference between both groups (P>0.05). Conclusion The color Doppler ultrasonography can evaluate the hemodynamic changes of the proper palmar digital arteries and the superficial palmar arch arteries in patients with Raynaud's phenomenon, and provide effective evidence for the diagnosis and treatment of Raynaud's phenomenon.

Ultrasonography, Doppler, color; Raynaud's phenomenon; Proper palmar digital artery; Superficial palmar arch artery

谌芳群(1989—)，女，江西高安人，在读硕士。研究方向：心血管、浅表器官超声诊断。E-mail： 1242049984@qq.com

陈莉，南昌大学第一附属医院超声诊断科，330006。E-mail： 1727237899@qq.com

2017-02-28

2017-05-18

R543; R445.1

A

1672-8475(2017)07-0430-05

10.13929/j.1672-8475.201702028