谭玉惠 阚丽君 李丽楠 李桂艳 于畅

1. 天津市南开医院，天津 300100 2. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040 3. 黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036 4. 哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其具体发病机制目前尚未明确。大多数学者认为，银屑病的发病与遗传、环境、免疫等因素密切相关，属于多基因遗传病，免疫介导在其发病过程中发挥了重要作用。皮肤的损害是其常见的临床表现，但随着病情的发展和病程的延长，也会引起全身多系统的损害。有相关文献[1]报道，银屑病患者中有5%～7%的患者患有关节炎，且50%以上患者是继发性关节炎，患者的关节损害与皮损程度具有正相关[2]。国内外相关研究学者[3,4]也已证实，银屑病可引起患者骨量减少，甚至发展为骨质疏松，引发骨折，严重影响患者的生活质量。为了探讨中药药膳联合八段锦锻炼在银屑病骨质疏松患者中的影响，本文对66例银屑病骨质疏松患者进行了观察研究，现进行如下报道。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2015年4月在我院皮肤科住院的66例银屑病骨质疏松患者为研究对象，其中男性30例，女性36例。纳入标准：①银屑病稳定期患者，采用张学军主编，人民卫生出版社出版的全国高等医药院校教材《皮肤性病学》(第八版)中银屑病诊断标准；②年龄50岁以上；③符合国际骨质疏松诊断标准[5]：骨密度下降达到或低于峰值骨量-2.5SD者；④伴有骨痛、腰背痛、肌肉痉挛等症状；⑤签署知情同意书者。排除标准：①合并有严重肝肾功能不全者；②治疗期间使用其他方案者。两组患者年龄、性别及疼痛评分比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组：对66例银屑病骨质疏松患者随机分试验组和对照组，每组各33例。对照组给予中药药膳治疗；试验组在对照组的基础上配合八段锦功能锻炼。

1.2.2 干预方法：对照组给予中药药膳处方：黄芪、当归、山药各15 g，丁香1 g，羊肉150 g，猪骨500 g，枸杞子300 g，粳米50 g，文火煲汤服用，每2日1次。试验组在对照组的基础上配合八段锦功能锻炼：观看录像带并由专人带教，每天上午九点和下午五点锻炼两次，每次20 min，并定期监督锻炼情况。两组患者均干预6个月，干预后观察两组患者骨密度及临床症状改善情况。

1.3 观察指标

1.3.1 骨密度：患者骨密度的测量采用MYRIAB双能X射线骨密度测量仪，于治疗前后测量腰椎，尺骨远端及桡骨远端骨密度。

1.3.2 骨标志物测定：骨形成指标：骨钙素(BGP)，骨特异性碱性磷酸酶(BALP)；骨吸收指标：抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)，血清I型胶原交联C端肽(β-CTX)。治疗前及治疗后各检测1次。检测所用试剂选取英国IDS公司生产的试剂盒，检测方法为酶联免疫法检测。

1.3.3 骨质疏松症状评分表：该量表包括周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢无力、乏力、出汗六个条目，前3个条目采用0、2、4、6四级计分法，后3项采用0、1、2、3四级计分法，由患者根据自己的症状进行填写。该量表总得分为27分，得分越高说明骨质疏松症状越严重。该量表克朗巴哈系数为0.917，具有较好的信效度。

1.4 统计学处理

将收集的全部数据输入SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者一般情况

试验组和对照组患者在年龄、性别、身高、体重等方面的比较，经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后骨密度

两组患者治疗前后骨密度比较见表2。

表1 两组一般情况比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2 两组患者治疗前后骨密度比较±s，g/cm2)Table 2 Comparison of bone mineral density before and after treatment between the two groups (±s，g/cm2)

注：与治疗前相比，*P<0.05；治疗后与对照组相比，#P<0.01

2.3 两组患者治疗前后骨转换指标变化

两组患者治疗前后骨转换指标变化比较见表3。

表3 两组骨转换生化标志物结果比较±s)Table 3 Comparison of biochemical markers of bone turnover between the two groups(±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；治疗后与试验组相比，#P<0.01

2.4 两组患者治疗前后骨质疏松症状得分

两组患者治疗前后骨质疏松症状得分比较见表4。

表4 两组患者治疗前后骨质疏松症状得分比较±s)Table 4 Comparison of osteoporosis symptom score before and after treatment between the two groups (±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；治疗后与对照组相比，#P<0.01

3 讨论

银屑病是一种临床常见病，发病机制目前尚未明确，且其发生发展可波及身体多个系统脏器，引起蛋白质、脂肪和糖等物质的代谢异常，其中骨代谢异常较为常见。

3.1 银屑病患者发生骨质疏松的因素

有国内学者[6,7]研究指出，银屑病患者的血清钙离子、锌水平与正常人群相比明显降低。血清钙的降低使得形成骨的原料不足，导致骨质疏松的发生；由于银屑病患者体内角质形成细胞的迅速增殖及分裂，使得机体对锌元素的需求增加，而锌的摄入量并未增加，导致体内锌含量降低，血清锌水平下降对骨代谢有着较大的影响，会降低骨细胞活力以及血清总碱性磷酸酶(ALP)浓度，有研究[8]也已明确指出，补充锌元素可以改善代谢水平，促进骨形成。在银屑病的发病机制中T细胞免疫功能的紊乱发挥着重要作用，可造成人体表皮细胞的过度增殖。而T细胞的活化可释放一系列炎症因子诱发银屑病的发病，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-17以及TNF-α等，这些因子可刺激破骨细胞对骨的吸收，并参与破骨细胞的形成以及骨吸收过程，而破骨细胞的形成与骨吸收是骨质疏松的重要发病机制[9,10]。王树强等[11]也指出免疫系统对破骨细胞的功能具有调节作用。

3.2 中药药膳对骨质疏松症的影响

骨质疏松症主要是由人体骨骼系统发生病变而引起，祖国医学认为骨质疏松症属于“骨痹”，与骨骼最为密切的脏器是肾，“肾藏精，精生髓，髓生骨”。因此，肾精充足有利于骨质的强壮；肾精亏虚，则会使骨骼失于濡养，导致骨质疏松症。

中药药膳是根据中医药食同源、药食同功的理论，将食物的营养价值与药用价值结合，以达到防治疾病的作用。本研究药膳处方中黄芪可补气血、补肾精；当归可补血活血；丁香可温中补肾助阳；山药可活气血、补脾肾；羊肉可补虚益气、温中暖下；猪骨可补肾、强筋健骨；枸杞子可补肾益精、养肝明目；粳米补中益气、健脾和胃[12]。由表2和表4可以看出，患者在坚持服用药膳6个月后，骨密度水平得到了提高，骨质疏松临床症状也有所改善。这一结果与国内学者李燕燕等[13]的研究结果一致。

3.3 八段锦功能锻炼对银屑病骨质疏松患者的影响

有研究[14]表明，运动能够刺激骨细胞、成骨细胞，促进骨细胞的生成和分化，增加骨密度。有研究[15]还指出，肌肉的收缩也可以增加骨密度，抑制骨的吸收。由表2可知，试验组患者的骨密度较干预前比较升高明显，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；表3和表4可以看出，试验组患者的骨形成指标骨钙素(BGP)和骨特异性碱性磷酸酶(BALP)较干预前升高明显，骨吸收指标抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)和血清Ⅰ型胶原交联C端肽(β-CTX)较干预前下降明显，骨质疏松症状得分与干预前比较得分明显降低，且与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明八段锦功能锻炼可以增加骨质疏松患者骨密度、促进骨的形成，抑制骨的吸收，并能有效改善患者的骨质疏松症状，减轻患者疼痛。八段锦是中国传统的健身运动，通过运动肢体以练形，呼吸吐纳以练气，调摄阴阳以练意，达到形、气、意三者同时调摄的传统养生运动。在八段锦练习过程中有一些抻筋拔骨的伸展性动作，可以有效提高锻炼者的柔韧性，改善疼痛症状，且八段锦中的动作多以腰力带动四肢进行活动，如第二式“左右开弓似射雕”、第六式“摇头摆尾去心火”以及第七式“赞拳怒目增气力”等动作可增加腰部和前臂肌肉的力量，进而增加腰部及前臂相应部位的骨密度，第八式“背后七颠百病消”通过墩足跟的动作能有效刺激生殖及泌尿系统的反射区，起到补肾壮骨的作用[16]。苗福盛等[17]的研究结果中可以看出，健身气功可以使成骨细胞更加活跃，进而促进骨的形成，这一结果也证实了健身气功锻炼可以抑制骨吸收活动，增加人体骨密度。

4 结语

本研究结果表明试验组患者在骨密度水平及症状改善方面明显优于对照组患者(P<0.01)，说明中药药膳联合八段锦功能锻炼可以明显改善银屑病骨质疏松患者腰椎、尺骨及桡骨的骨密度，并能有效缓解患者骨质疏松症症状，且该治疗方法经济、安全、副作用少，大多数临床患者都能接受，易于进行临床推广。