刘杨艳+++++熊明霞++++++杨俊伟

[摘要] 透析患者的营养不良，又称为蛋白质-能量营养不良，是透析患者常见的并发症之一，与患者高住院率、死亡率以及不良预后显著相关。透析患者发生营养不良的病因已得到充分研究，包括营养物质摄入不足，透析相关的代谢及激素紊乱，透析不充分以及微炎症状态等。但目前对营养不良的治疗仍缺乏重视，治疗策略没有达成共识。本文将目前对于透析患者营养不良的评估以及治疗方面取得的最新进展进行综述。

[关键词] 透析；蛋白质-能量营养不良；营养评估；磷管理

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0036-04

Progress of manlnutrion treatment for dialysis patients

LIU Yangyan1 XIONG Mingxia2 YANG Junwei1，2

1.The Second Clinical Medical College， Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China； 2.Department of Nephrology， the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China

[Abstract] Malnutrition of dialysis patients， also known as protein-energy wasting malnutrition， is one of the common complications of patients with maintenance hemodialysis， and is associated with high hospitalization rates， mortality/morbidity and adverse clinical outcomes. The pathogenesis of malnutrition of dialysis patients in order to get the full research， inclouding inadequate nutrient intake， metabolic and hormonal disorders and inadequate dialysis and so on. But at the moment， treatment strategy of malnutrition is still lack of attention and not reached a consensus. This article aimes at summarizing the progress of the evaluation and treatment of malnutrition in the dialysis patients.

[Key words] Dialysis； Protein-energy wasting； Nutritional assessment； Phosphorus management

近年來，慢性肾脏病的发病率升高，每年新进入透析的人数明显增加。相对于正常人，透析患者普遍存在低生活质量、高心血管事件发生率、高住院率以及死亡率等问题，给全球经济带来严重负担。大量研究均证明这种不良预后与营养不良相关[1]。透析患者的营养不良，2007年被ISRNM定义为蛋白质和热量等储备下降的一种营养状态，主要表现为血清白蛋白、体重指数等各种生化及物理营养指标的下降[2]，临床表现为明显的消瘦、脂肪及肌肉组织减少、易合并感染、生活能力下降等，严重影响生活质量。流行病学调查发现，透析患者营养不良的发病率高达18%～75%[3]。因此，准确地对透析患的营养不良进行评估并制订合理的治疗方案尤为重要。

1 透析患者营养不良的诊断评估

透析患者承担着巨大的营养状态恶化的风险，但目前临床医师对此普遍缺乏认识，现透析患者营养不良的诊断依据应用最广泛的是ISRNM专家小组[3]提出的四项标准。……