李 磊，王 军，王大卫

·经验交流·

慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮与支气管舒张试验相关性研究

李 磊，王 军，王大卫

目的 探讨慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮(FeNO)和支气管舒张试验的相关性。方法 收集收治的门诊及住院慢性咳嗽患儿100例，均予以FeNO及支气管舒张试验测定，分析FeNO和支气管舒张试验的相关性。结果 支气管舒张试验阳性者有57例，阴性者有43例，阳性者FEV1.0水平(58.17±10.27)%低于阴性者(68.54±15.23)%，阳性者FeNO水平(53.68±11.34)μg/mL高于阴性者(31.36±9.20)μg/mL，差异有统计学意义(P<0.05)；FeNO与支气管舒张试验呈正相关性(r=0.643，P<0.05)。结论 呼出气一氧化氮在慢性咳嗽患儿支气管舒张试验阳性中为高表达，二者呈正相关性，对小儿慢性咳嗽的诊断有一定的临床价值。

呼出气一氧化氮；支气管舒张试验；慢性咳嗽；小儿

小儿咳嗽是机体防御性的反射运动，能够避免吸入异物，清除支气管积聚的分泌物，避免呼吸道出现继发性感染，其中小儿慢性咳嗽比较多见，肺炎衣原体、支原体、病毒等病原微生物是造成小儿慢性咳嗽的常见诱因，若未能及时诊治，能够进一步导致肺炎，加剧咳嗽，甚者出现休克或者死亡，严重危害患儿的生长发育[1]。因此，及时有效地诊断小儿慢性咳嗽极为关键。FeNO于气道细胞中产生，可作为气道炎症的典型标志物。支气管舒张试验是小儿慢性咳嗽的常用诊断方式，目前临床上关于小儿慢性咳嗽中FeNO和支气管舒张试验的相关性报道甚少，本研究主要探讨慢性咳嗽患儿呼出气FeNO与支气管舒张试验的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年12月-2016年12月我院收治的门诊及住院慢性咳嗽患儿100例，纳入标准[2]：①年龄5～14岁；②咳嗽是主要症状，且持续时间超过4周；③胸部X线平片未见明显异常；④依从性比较好，可配合完成相关检查。排除标准：①近期内有糖皮质激素使用史；②近期内使用过抗过敏类或者支气管扩张剂类药物；③1个月内伴急性呼吸道感染；④合并其他系统的明显病变；⑤合并慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎等慢性肺部病变。100例患儿男性42例，女性48例；年龄5～14岁，平均(7.25±1.24)岁；病程在4～8周，平均(5.37±0.54)周。

1.2 方法：①肺功能测定：采取肺功能仪检测，取正坐位，头稍向上，指导患儿呼吸并检测第一秒用力呼气容积(FEV1.0)。②支气管舒张试验测定：采取定量吸入装置给予患儿400 μg的沙丁胺醇溶液(山东鲁维制药有限公司，20 mL/瓶，20140223)，间隔15 min后再次测定患儿FEV1.0水平(反复测量3次，取3次平均值)，吸入沙丁胺醇后FEV1.0的改善超过15%为支气管舒张试验阳性。③FeNO测定：采取FeNO检测仪(无锡市尚沃医疗电子股份有限公司)，嘱患儿保持安静，尽可能地呼出肺部气体，口唇予以过滤器固定，指导患儿用力吸入不含NO的气体，再匀速地排出肺部气体，呼气时需保持呼气流速为50 mL/s，90 s后仪器可自动测定数值，需反复测量3次，2次测量最高值差异应低于10%，取3次平均值。以上研究均由同组经验丰富人员操作。

1.3 观察指标：观察支气管舒张试验阳性与阴性中FEV1.0及FeNO水平，探讨慢性咳嗽患儿呼出气FeNO与支气管舒张试验的相关性。

2 结果

2.1 对比支气管舒张试验阳性与阴性中FEV1.0及FeNO水平：支气管舒张试验阳性者，FEV1.0低于阴性者，支气管舒张试验阳性者，FeNO高于阴性者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 支气管舒张试验阳性与阴性中FEV1.0及FeNO水平比较

2.2 分析慢性咳嗽患儿FeNO与支气管舒张试验的相关性：FeNO与支气管舒张试验呈正相关性(P<0.05)，见表2。

表2 慢性咳嗽患儿FeNO与支气管舒张试验的相关性

3 讨论

慢性咳嗽是儿科的常见疾病，主要表现为反复性干咳，多于夜间或者清晨加重，能够诱发呼吸道感染、支气管哮喘、肺循环障碍等并发症。相关研究表明，多数慢性咳嗽患儿可进展为哮喘，进一步加剧病情[3]。慢性咳嗽可作为哮喘疾病的前期表现，因此慢性咳嗽的早期诊治对哮喘的预防极为关键，但是慢性咳嗽的临床特点缺乏一定的特异性，容易造成误诊。

慢性咳嗽的患儿气道炎症反应普遍增高，临床研究证实，气道产生嗜酸性粒细胞的炎症反应时，NO的水平与炎症的程度呈正比，FeNO主要由下呼吸道的上皮细胞所合成，可一定程度反映气道的炎症反应[4]。FeNO容易测定，操作简单，无创，同时可重复性好，与气道的高反应性有着密切的联系，有利于小儿慢性咳嗽的诊断[5-6]。支气管舒张试验为小儿慢性咳嗽的常用诊断方式，能够反映患儿气道的可逆性，具有比较好的稳定性和可靠性。二者同时测定有利于小儿慢性咳嗽的诊断，但关于二者是否存在一定的相关性的报道甚少。本研究对患儿进行FeNO及支气管舒张试验，分析结果可见，支气管舒张试验阳性者FeNO水平显著高于阴性者，表明小儿慢性咳嗽支气管阳性者FeNO表达更强，气道炎症反应更为明显。同时，相关性分析可见，FeNO与支气管舒张试验呈正相关性。

综上所述，呼出气一氧化氮在慢性咳嗽患儿支气管舒张试验阳性中呈高表达，二者呈正相关性，对小儿慢性咳嗽的诊断有一定的临床价值。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0638

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2017-01-14 [责任编辑]王凯荣