泌尿系结石与患者职业相关性分析

2017-08-03代新胜杨晓波

宁夏医学杂志 2017年7期

代新胜，杨晓波

·经验交流·

泌尿系结石与患者职业相关性分析

代新胜1，杨晓波2

目的探讨泌尿系结石的发病与职业的关系，为不同职业人群预防泌尿系结石的发生提出建设性意见。方法选取门诊就诊结石患者1 000例，通过对比患者的职业及疾病情况进行分析。结果农民、司机是泌尿系结石的高发人群，其次是工人、教师，其他人群结石发病率较低。饮水次数、排尿频率和憋尿频率是导致结石产生的主要因素。结论饮食不规律、每日饮水量不足的人群是泌尿系结石的高危人群。应对这类人群进行适当宣教，推广预防泌尿系结石发病的相关知识。

泌尿系结石；职业；预防

泌尿系结石是泌尿外科的常见、多发疾病。本病最大的困扰之处在于易复发，泌尿系结石在体外冲击波碎石术(ESWL)后1年内复发率可达4%，5年内的复发率可达15.6%，10年内的复发率为10%，15年内的复发率更是高达75%，给人们的健康和社会经济带来极大的危害。目前研究表明，泌尿系结石与很多因素有关。其中，代谢性疾病和感染性因素是导致泌尿系结石的重要原因[1]，性别、饮食、职业与结石发生也有密切关系[2]。尤其注意的是不同职业、不同的工作环境、工作压力等都是影响人们健康的因素。本文就青铜峡市泌尿结石患者发病与职业之间关系的调查研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究随机选取2016年1-10月在本院门诊就诊的结石患者1 000例，通过对比患者的职业及疾病情况进行分析。患者一般资料如年龄、性别、疾病类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法：采用自制问卷对来本院门诊就诊的结石患者进行职业调查，包括工作性质、工作时间、抽烟(定义为每天吸烟≥10支并持续一年以上的)、喝酒(每天饮酒15 g以上并持续一年以上，)、饮食是否规律、是否素食、饮水和排尿频率、憋尿时间、有无高血压和糖尿病等进行调查。同时培训相关医务人员进行面访式调查，并由高年资超声科医师同步进行B超检查。

2 结果

2.1 职业与泌尿系结石的关系：通过对所选1 000例结石患者职业性质的分析，得出发生结石最高的职业依次是农民、司机、工人、教师、超市职员、行政坐班人员、科研人员等，见表1。

表1 职业与泌尿系结石的关系

2.2 泌尿系结石相关因素分析：本研究发现，饮水次数、排尿频率、憋尿频率是产生结石的重要原因，见表2。

表2 泌尿系结石相关因素分析

3 讨论

随着饮食习惯及生活方式的改变，泌尿系结石的发病率在全球都有增高趋势。我国是世界上三大结石高发区之一[3]。近年来泌尿系结石的发病率仍有继续升高的趋势，给结石患者的工作和生活带来极大的影响，增加了人民群众的健康危害，增大了国家医疗资源的消耗，对家庭和社会造成巨大的经济负担。随着科学技术的发展与革新，体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、腹腔镜取石术和输尿管镜碎石术等微创治疗技术虽然也取得了长足的进步与发展，改变了长期以来以开放性手术为主的传统治疗方法，为患者的治疗和痊愈带来了福音，但泌尿系结石较高的复发率与残石率使针对其的大部分治疗仍处于不能根治的尴尬阶段。虽然治疗技术不断进步，但其发病率和复发率仍然居于高位，特别是上尿路结石的发病率升高趋势依旧明显。

泌尿系结石的发病原因是多方面的，包括年龄、性别、家族遗传、环境、饮食习惯、职业、文化程度、药物等影响。有研究表明，年龄越大，得泌尿系结石的可能性越大；男性比女性更容易得泌尿系结石[4]。本研究性别、年龄差异无统计学意义。饮食习惯也是结石发病的重要因素之一，高盐饮食、高脂饮食、高蛋白饮食是泌尿系结石的主要危险因素之一[5]；文化程度越低，患泌尿系结石的可能性越大[6]。某些药物也能导致结石形成，例如头孢曲松，其成分是头孢曲松钙，能够引起结石，损伤肾脏[7]。

职业与泌尿系结石的发生有着密切关系。本研究中农民是患泌尿结石的主要人群，约占54.30%。农民出汗多、饮水少，使体内水分大量蒸发，早产结晶沉淀形成[8]。其次是司机，无论是出租车司机还是公交车司机，在工作岗位上坚守时间较长，导致其喝水少、饮食不规律、排尿频率低而易出现尿路结石。工人群体中矿工的结石发病率较高[9]。教师也是尿路结石的高危人群，这与教师连续上课、喝水少、日饮水量不足、久坐等因素有关。

从结石成分来看，草酸钙型、碳酸磷灰石+草酸钙型结石所占比例较高[10-11]。高脂饮食的人群更容易得结石[12]，因此，应避免摄入容易形成结石的食物，如摄入肉类太多，经常摄入茶叶、咖啡等；或各种容易形成结石的食物共同进食，例如豆腐和菠菜同食。

无论是农民、司机还是工人、教师，共同的特点是每天工作时间长、饮水次数较少、排尿频率较低、憋尿频率较高、运动频率小[13]。因此，得泌尿系结石的概率相对高。

综上所述，对青铜峡市泌尿科患者需加强健康宣教，尤其要注意以下几点：①增加每日摄入水量。根据美国洛杉矶国际医药研究所的研究，按照体重计算，成年人每天饮水量的标准是：每公斤体重每天40 mL。因此，大多数人每日摄入水量应该在2 500 mL以上。应根据职业性质、工作时间，合理安排摄入水量和频率。同时提高饮水的依存性[14]，保证水分摄入充足。②增加排尿频率，减少憋尿。由于工作性质的关系，如农民、司机，每天可能在很长一段时间一直处于工作状态，没有时间排尿或一时找不到排尿地点，这是造成憋尿的主要原因。应合理安排时间，定时排尿，减少憋尿时间，以减少矿物质及盐类在体内停留蓄积。建议多饮用含钙质低、钙质容易被吸收的水，如鲜榨果汁等。③增强体育锻炼。适当的体育运动，可在增加摄入水量的同时促进多尿，使得各种钙质和矿物质及时排出。④强调预防复发。有研究表明，患者年龄、结石体积、缺乏运动、家族史、结石数量、饮食油腻是影响术后复发的重要因素[15]。结石术后患者要增加运动、清淡饮食，加强结石术后饮食指导，以降低结石复发率。

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