周宇珊 鲁 娜

（江西中医药大学，江西 南昌 330004）

音乐治疗对改善老年人记忆力退化的个案研究

周宇珊 鲁 娜

（江西中医药大学，江西 南昌 330004）

随着年龄增长，当人步入老龄阶段，脑老化是一个不可抗拒的自然规律，记忆力也有着不同程度的退化。大脑神经细胞萎缩减少、脑力劳动过度、贫血、先天发育不良和痴呆症早期症状都有可能成为老年人记忆退化的原因。音乐治疗是将音乐以人为的方式应用在患有生理、心理或情绪障碍的患者身上，以助于康复、教育与训练的进行，并通过音乐治疗的多种手段进一步干预老年人记忆力的衰退。

音乐治疗；老年人；记忆力

一、项目研究目的以及目标

中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。2016年，中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出批示，要围绕科学应对人口老龄化问题。

音乐是一种沟通的语言和自我表达方式，治疗则有照顾，帮助和处理的意思。本文将针对转介个案大脑神经萎缩伴随的记忆力衰退进行个案研究。

目标是保持老人现有的记忆，延长记忆的时间。用音乐的速度、时长、力度训练个案的记忆力和肢体力量。

百花洲音乐治疗团队实习地点为百花洲社区第八人民医院，那里为我们提供了大量的案例，所以我们团队希望通过所学，运用音乐治疗有效的方法对患者记忆力衰退的问题进行音乐治疗干预。

二、选择音乐治疗的原因

中医认为，脑是神明功能产生的起源地，脑的神明功能正常发挥与身体的五脏功能密切相关。心肾功能正常使脑细胞不至于过多凋亡而出现脑萎缩。在药物的帮助下，症状可能得到了一定的缓解，但是，很多患者的情绪问题并没有得到解决，因此我们十分有必要找出更多能够帮助患者获得良好以及更全面康复的方法。

音乐治疗将音乐以人为的方式应用在患有生理、心理或情绪障碍的患者身上，利用音乐的元素影响和干预血脉的流通以及精神和生理的调节，音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中对于无法用语言表达他们实际想法的患者在治疗方面更具独特的优势。

三、实验研究过程

（一）个案的基本情况

李叔叔（来访者）是年近七旬的高级退休干部，近半年记忆力出现严重下降，精神不佳，脾气暴躁等情况。在人际交往上有逃避的现象，不喜欢和陌生人接触。李叔叔对于年轻时候喜欢的歌曲以及事情记得特别清晰。肢体的左边有运动障碍。

（二）治疗前的访谈性评估及分析

1.情绪

评估时，来访者情绪较激动，烦躁。

2.行为

评估时能简单的交流，自诉在处理负性情绪时会选择待在房间，家人自诉是摔东西、大声嚷嚷的方式发泄，评估过程中无不恰当行为。

3.认知

现实定向力较弱。记忆力偏低。疾病自知力和治疗动机强烈。自信心偏低，注意力可，反应力偏慢。

4.社交

患者社交意愿一般，交谈时间很短。

5.生理

睡眠较浅，偶尔会觉得胸闷，乏力。

6.音乐能力

喜欢听红歌。

（三）患者治疗的积极资源

1.音乐能力

喜欢唱歌、有一定能的演唱情绪、节奏能力以及音高能力。

2.个人成就

高级干部，对工作时的记忆比较清晰。有读报纸的好习惯。

3.有强烈的治疗动机

担心自己忘记回家的路，希望自己能被治好。

（四）制定治疗目标

1.根据患者的情况制定长期目标（G）

G1降低焦虑烦躁的情绪。

G2 增加其有效交流到5分钟以上。

G3 延长来访者背记歌曲长度的时间，从1分钟延长到5分钟。

2.长期目标对应的短期目标（0）

01.第1周来访者能分享自己不愉快的事情，且发泄出来。（G1,G2）

02.第2周来访者选择能表达自己情绪的歌，学习乐器演奏技巧和分享。（G1,G2）

03.第4周——5周时可以记住歌曲歌词，能分享这首歌的对应的故事。（G2 G3）

04.第6周——8周可以记住歌曲旋律，包括音高，音长，保持演奏技巧。(G1 G3)

05.第9周——10周可以唱出这首歌还有演奏技巧。（G1 G2 G3）

06.第11周进行个案的后期测量，疗效评估，并且撰写个案音乐治疗诊断报告。

（五）实验计划与方法

通过访谈性、问卷、评估分析李叔的情绪和记忆力特征，我给李叔制定了三个疗程（10周）的长、短治疗目标。三个治疗疗程的干预流程都按照三个环节的模式，每周两次治疗活动，每次60分钟。活动分为热身环节、主体环节和分享环节。包括歌曲演唱，简单的乐器演奏和肢体运动。并延长一首有互动意义的再见歌结束每一次的治疗活动。

（六）实验具体过程

我门从三个治疗疗程中取三次音乐治疗活动作详细的说明。

1.疗程一

第一次治疗活动记录①《问候歌》，在每次治疗活动的开始，治疗师和李叔之间有一个简单的互动预示治疗开始，包括歌词的演唱以及演示一些简单的肢体动作的互动。②治疗师引导李叔，用手上的鼓槌击打鼓面将最近的负能量表达出来，鼓励他觉得舒服的时候做分享。③歌曲分享《咱当兵的人》，治疗师在第一次活动中分享一首励志类型的歌曲《咱当兵的人》，治疗目标是通过《咱当兵的人》这首歌曲中比较励志的歌词，刺激李叔强烈的治疗动机 。李叔在唱整首歌曲之后的演唱环节中，到最后一次演唱时，把肢体动作也加进来，情绪高。④《音乐绘画》治疗师播放音乐让李叔听到音乐之后用彩笔画出感受。最后李叔自己描述自己的画是什么内容。⑤《再见歌》，李叔的任务是击鼓，治疗师演唱，结束治疗活动。

2.疗程二

第四次治疗活动记录①《你好歌》，李叔用木琴跟治疗师一起演唱，在木琴学习单音敲击，直到曲子完成。②复习《载歌载舞》，李叔记住的只有五件包括表情和故事片段。记忆的广度最长在今天。③《复制模仿》，治疗师先做一个动作或者发出一个声音，李叔要先模仿治疗师的动作（声音）之后再创作一个新的动作（声音）让治疗师去模仿。④《再见歌》，李叔用木琴学习《再见歌》，分享当下或者这几天的故事或者情绪，结束治疗活动。

3.疗程三

第十次治疗活动记录①《你好歌》部分已经全部完成。②复习《载歌载舞》，李叔记住的只有五件包括表情和故事片段。记忆的长度最长在大前天，片段是孙子把饭打翻了。③《复制模仿》，李叔邀请的朋友也参与进来，我们围成一个圈，依次向右传，先模仿上一个的，再做一个自己想的传给右边的人。治疗师偶尔会随意点一个离李叔距离有两位的让他模仿，李叔能记住三个人的。活动一次六个人。④《再见歌》，李叔用木琴演奏《再见歌》，我用吉他，其他人用自己想用的乐器分别干扰。李叔完成了。⑤《音乐绘画》结束治疗活动。

四、结果分析

整个治疗活动记录结果图：

由表格记录显示中看，患者的记忆力和肢体运动能力处于平缓的上升状态，其中情绪和社交能力提高得比较明显。

五、治疗中运用的技术与方法

正希金先生尝曰：“凡人外有所见，必留影与脑。小儿善忘者，脑未满也。老人健忘者，脑渐空也。”本次个体治疗技术运用了音乐治疗三大技术方法：接受式音乐治疗，再创造式音乐治疗和即兴式音乐治疗。有歌唱活动，歌曲回忆、乐器演奏、音乐聆听以及动作和声音模仿等活动。目标保留原本的记忆力，增加其被动记忆能力。歌唱活动：建立双方良好的关系，促进病人的自信心。歌曲回忆:利用音乐对记忆的刺激作用来引发和改善病人的记忆力。乐器演奏：缓解紧张的“学习”气氛，加强主动去记忆能力，克服老年人懒动和肢体不协调。动作和声音模仿：挖掘患者的个人潜力和提高集中注意力。

六、音乐治疗研究的优越性

记忆力减退，在中医中称为喜忘，健忘。《素问·调经论》中提到：“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血气高居，一实一虚。血并于阴，气并于阳故为惊狂……血并于下，气并于上，乱而喜忘。”气血逆乱是喜忘症状发生的重要原因。可见稳住气血对于老年人的重要。

根据研究显示。音乐治疗在记忆力训练这方面有独特优势。通过歌曲演唱、乐器互动等手段，个案在读字、记忆歌词长度以及人际交往方面都有了变化，因此，音乐治疗在干预老年人记忆力衰退及改善记忆时效的干预是有效的。

个案研究中，通过表一可知个案从较配合到主动式配合，从短暂记忆到能维持较长歌词的记忆等各方面是有递进式变化的。从心理层面，个案的记忆的改善、紧张情绪的缓解和人际交往都有提升；从生理层面，通过乐器的演奏，拍打乐器，身体律动等方面来看，个案的肢体运动有所改善。此个案也将持续研究下去，通过长期的个案数据来进行更多数据的整理以及对该领域的临床提供数据支持。

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