何峥峰，颜廷卫

(新汶矿业集团莱芜中心医院骨科，山东 莱芜 271103)



局部应用联合静脉注射氨甲环酸对全膝关节置换术术后出血的Meta分析

何峥峰，颜廷卫

(新汶矿业集团莱芜中心医院骨科，山东 莱芜 271103)

目的 通过Meta分析评价局部应用联合静脉注射氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)的有效性及安全性。方法 计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、Pubmed英文数据库以及中国生物医学文献数据库、维普中国科技期刊数据库、万方数据库及中国知网数据库，根据纳入标准纳入所有关于静脉注射联合局部应用TXA治疗TKA术后出血的随机对照试验(randomized controlled trials，RCT)，采用麦考兰系统评价手册中关于RCT的质量评价标准进行评估，使用Stata 12.0进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献，1 164例患者，其中静脉注射联合局部应用TXA 575例，对照组589例。静脉注射联合局部应用TXA可以减少TKA术后输血率(RR=0.34，95%CI：0.23～0.50，P<0.001)、术后总失血量(WMD=-491.22，95%CI：-713.58～-268.88，P<0.000 01)，并不增加术后DVT的发生(RR=0.74，P=0.557)。结论 静脉注射联合局部应用TXA可以减少TKA患者术后输血率和失血量而不增加其血栓形成的风险。

氨甲环酸；静脉注射联合局部应用；关节成形术；膝关节置换；Meta分析

骨关节炎以及类风湿关节炎终末期的患者通常采用全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)进行治疗，可减轻患者疼痛以及改善肢体功能障碍。尽管采用多种治疗减少失血的措施，但患者术后血红蛋白值仍持续下降[1]。术后输血不仅会增加经济负担，而且输血会增加血源性传染性疾病的风险。由于TKA患者一般为老年患者，失血会加重患者心脏负担，增加患者死亡率[2-3]。有文献报道TKA失血量在700～2 000 mL，患者的输血率可达16%～37%[1，4-6]。大量临床试验以及Meta分析证实局部或静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)可以减少术中及术后失血以及输血率。为了进一步减少术中及术后失血，临床医师采用静脉注射与局部应用TXA联合应用的方法减少术中及术后失血，但是其疗效尚未形成一致意见。……