丁 可，杨一多，徐 娜，孙铭楠

创伤性鼻出血老年患者急救中的优化护理应用

丁 可1，杨一多2，徐 娜3，孙铭楠2

目的 探讨优化护理在创伤性鼻出血老年患者急救中的应用效果。 方法 按照患者入吉林大学第一医院就诊的顺序将182例老年鼻出血患者随机分成两组，采用常规护理方法的患者为对照组（n=91），常规护理方法主要包括及时止血、改进填塞方法、填塞后护理及生命体征监测等；在常规护理基础上采取优化护理措施的患者为观察组（n=91），比较两组急救护理后汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分、总改善率、护理满意度及不良反应发生率。 结果 急救护理后，两组HAMA及HAMD评分均降低，但观察组二者评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=－3.883，P＜0.001；t=－2.187，P=0.030）；观察组总改善率（89.01%）明显优于对照组（69.23%），差异有统计学意义 （χ2=9.340，P=0.003）；观察组护理满意度（90.11%）明显优于对照组（61.54%），差异有统计学意义 （χ2=20.26，P＜0.001）；对照组不良反应发生率（14.29%）高于观察组（5.49%），差异有统计学意义 （χ2=3.946，P=0.047）。 结论 填塞止血与电凝止血是创伤性鼻出血患者急救护理中的主要方法，采用优化护理措施改善了患者焦虑情绪，提高了其生活质量，取得了较理想的临床效果。

创伤性鼻出血；优化护理；急救；填塞止血

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是耳鼻喉科常见的急症之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，特别是老年人由于血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性，容易发生鼻出血，如剧烈咳嗽、喷嚏、挖鼻及擤鼻过深、插鼻饲管及鼻腔异物摩擦等，均可引起鼻出血，出血后不易止血，量大且反复，重者危及生命[1,2]。因此，对鼻出血患者进行紧急救治与护理十分重要。优化护理是近年来发展起来的新兴护理模式，主要以患者为中心，使临床护理工作更加贴近患者，不仅有助于改善临床疗效，还可提高其护理满意度[3]。本研究通过对比常规护理和优化护理在182例老年鼻出血患者急救中的效果，总结经验，以指导临床工作。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-03至2016-09在吉林大学第一医院治疗的创伤性鼻出血患者182例，按照患者来院就诊顺序随机将其分为对照和观察组两组，每组各91例，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上采取优化护理措施。所有患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。对照组女39例，男52例，年龄61～82岁，平均（64.27±3.21）岁，一侧鼻孔出血86例，双侧鼻孔出血5例；观察组女38例，男53例，年龄61～83岁，平均（66.74±2.36）岁，一侧鼻孔出血88例，双侧鼻孔出血3例。两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄均≥60岁；（2）均签署知情同意书；（3）治疗依从性好，能够积极配合医护人员顺利开展治疗和护理工作。排除标准：（1）神志不清醒，无法配合一般治疗和护理工作；（2）对本次研究持怀疑态度，或非本人自愿参加；（3）严重脏器功能损伤者。

1.3 常规护理干预 （1）及时止血。患者取坐位或半卧位，额部用湿纱布冷敷；及时清理口中分泌物，避免咽下刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐；对于出血多者，可行填塞止血，特别严重的，如失血过多甚至出现休克的患者，应取头低侧卧位，以免使血液流向下呼吸道，同时用拇指食指捏紧其鼻根部手指压向鼻中隔，并遵医嘱应用止血药物。（2）改进填塞方法。将填塞用的纱布卷成锥形球用甲硝唑溶液浸湿,而后将多余水分挤掉并用凡士林膏涂于表面，这样的纱球适形性得到了改善，并且可塑性强，减轻患者疼痛，止血完成后纱球取出无明显臭味。（3）填塞后护理。鼻腔填塞后因为需要张口呼吸，容易出现口干唇裂现象，可用纱布蘸湿后敷在患者口唇上；嘱患者勿大声讲话，并且教其预防打喷嚏的方法。（4）生命体征监测。随时监测脉搏、血压，若患者出现血压下降，脉快、细，出冷汗，面色苍白，烦躁不安等体克症状时，马上配合医师急救；对于大量出血应进行气管插管，以免血液流向气道，引起窒息，立即建立静脉通道，进行输血输液，同时进行抗休克抢救处理。（5）填充物一般放置3～5 d后无出血情况，应该考虑取出填塞物，在取出前首先用石腊油滴入患者鼻腔，便于填充物的取出，之后准备好预防取出填塞物再次填塞用物及药品，以防再次出血；取出填塞物后用呋麻液滴鼻，3次/d，嘱患者取出当日应减少运动量，并且一周内严禁擤鼻，以免诱发血压增高造成再度出血。

1.4 优化护理干预 常规护理的基础上给予观察组优化护理干预，干预措施主要有以下几个方面：（1）采取心理护理干预。心理护理干预是优化护理干预中必不可缺的内容。本研究中患者多为中老年人，创伤性鼻出血患者容易出现口咽干痛、胸闷、气短、头晕、头痛、烦躁、焦虑、恐惧等症状，针对其心理活动特点，采用一系列良好的心理疏导措施尤为重要。因此，护理人员要积极与患者进行沟通与交流，让其理性认识疾病、了解自己的病情及治疗方法，鼓励其对治疗充满信心，保持乐观心态，消除对疾病所产生的恐惧、焦虑等不良心理情绪。（2）增强护理工作的主动性与责任感。近年来，护患纠纷的产生多是由于护理人员在工作中缺乏主动性和责任感引起的。在鼻出血患者住院期间，护理人员应增强责任感，主动为输液患者换液，并增加巡视次数，及时了解病情变化，若发现异常情况及时处理，减轻患者身心负担，使其在身心放松的状态下接受治疗，从而提高患者及其家属的满意度。（3）利用网络资源普及健康教育。在患者住院期间，护理人员应结合自身所掌握的知识对患者及其家属普及鼻出血的相关知识，告知定期检测血压的重要性，指导患者及其家属学会鼻出血必要的应急抢救措施。在患者出院后，嘱其按时服药及日常生活中的相关注意事项，并利用电话、微信等网络通信方式向患者及时发布疾病相关知识，定期询问病情，指导正确的家庭护理方式，对患者不明的问题及时予以答复，始终保持医护人员与患者之间的紧密联系。（4）建立并完善患者健康档案。包括患者就诊病历、护士随访记录、就诊检查结果、医师诊断指导治疗方案等，同时为其设计“自身关爱卡”，卡片内容有疾病知识指导、专科医师简介、专家医师出诊时间、联系电话等，以方便患者及时联系医师咨询病情。（5）开展创新服务项目。为满足患者的实际需求，护理人员集思广益，拓展服务内容。如为出院患者提供住院预约服务，为外地患者免费办理出院手续，与有关科室联系优化住院及出院流程。

1.5 判定标准 （1）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及汉密顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分比较：选择HAMA及HAMD对两组进行评分，HAMA共包括14项，每项0～4分，共56分，HAMD共包括17项，每项0～4分，共68分，分数越高表明负面情绪越重[4-6]。（2）护理效果比较：显著改善，患者护理后未出现严重负面情绪，HAMA及HAMD评分降低≥20分；改善，患者对护理基本满意，HAMA及HAMD评分均降低；无效，患者出现严重负面情绪，HAMA及HAMD评分未见降低甚至升高。显著改善及改善为总改善率[7-9]。（3）护理满意度比较：包括服务态度、工作责任心、业务熟练、术后护理四项内容，每项25分；①≥90分为非常满意，②70～89分为满意，③＜70分为不满意，满意度=（非常满意+满意）100%[10,11]。（4）不良反应发生率比较：以二次出血和休克作为不良反应指标统计其不良反应发生率。

1.6 统计学处理 应用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。计量资料采用描述，组间比较用两独立样本t检验；计数资料采用频数及率描述，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HAMA及HAMD评分比较 护理前，观察组与对照组的HAMA[（47.21±10.34）vs（46.92±11.03）]和HAMD[（54.82±12.35）vs（53.57±11.96）]比较，差异均无统计学意义（t=0.183，P=0.855；t=0.694，P=0.489）；护理后，对照组的HAMA优于观察组[（33.11±10.02）vs（39.26±11.31）]，HAMD也高于观察组[（45.05±11.26）vs（48.85±12.16）]，差异均有统计学意义（t=－3.883，P＜0.05；t=－2.187，P=0.030）。

2.2 两组护理效果改善率比较 对照组总改善63例（69.23%），观察组总改善81例（89.01%）；观察组优于对照组，差异有统计学意义 （χ2=9.340，P=0.003，表1）；两组改善情况比较，差异有统计学意义（Z=－3.356，P=0.001）。

表1 两组护理改善率比较（n；%）

2.3 两组护理满意度比较 对照组护理满意度61.54%，观察组护理满意度为90.11%，观察组优于对照组，差异有统计学意义 （χ2=20.26，P＜0.05，表2)；护理满意度比较，差异有统计学意义（Z=－3.820，P＜0.001）。

表2 两组护理满意度比较（n；%）

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应13例（14.29%），其中二次出血9例（9.89%），休克4例（4.40%）；观察组不良反应5例（5.49%），其中二次出血4例（4.39%），休克1例（1.10%），两组比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义 （χ2=3.946，P=0.047）。

3 讨 论

创伤性鼻出血是因各种外力因素引起的鼻出血，是一种常见的鼻部疾病，可出现于各种季节、年龄及时间。目前约有60%的人一生中发生过鼻出血[12]。鼻出血患者出血量多少不一，亦可持续出血，轻者仅为涕中带血，重者大量出血而致休克，甚至危及生命，反复出血则可造成贫血。鼻子由于其生理结构和位置，在遭受到打扑撞跌、高空作业、挖鼻擤鼻或者手术等外部刺激下都容易出现鼻黏膜血管破裂[13,14]。常规护理只针对患者的病情进行基础护理，而优化护理对策增加了心理护理干预同时将护理工作化被动为主动，配合健康宣教，消除患者焦虑情绪，提升医护人员自身潜力。

通过本研究发现，护理前优化护理组与常规护理组的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义；护理后护理优化组较常规护理干预组HAMA、HAMD评分降低，差异均有统计学意义，且护理前后组内评分比较差异均有统计学意义，表明对创伤性鼻出血患者采用优化护理干预后可显著改善焦虑、抑郁等不良心理情绪，使患者在身心放松的状态下接受治疗。护理满意度比较发现，优化护理组护理满意度明显优于常规护理组，差异有统计学意义，表明实施优化护理干预后可显著提高创伤性鼻出血患者的护理满意度，改善护患关系，促进护患之间和谐相处，减少护患纠纷事件的发生。不良反应率比较发现，护理优化组显著低于常规护理干预组，差异有统计学意义，表明对鼻出血患者实施优化护理干预可明显减少二次出血、休克等不良反应的发生。本研究结果显示，优化护理干预组护理满意度为92.86%，常规护理干预组为64.29%；优化护理组不良反应发生率为2.86%，常规护理干预组为11.43%，这与杨秋宇[15]研究结果一致。由此可见，采取优化护理抢救的人员都是具备专业素质的，护理措施均按照规范的护理流程进行，为患者提供了便捷、有效、及时的护理救治对策，保证了整个护理过程中不发生由于人为因素造成的时间浪费和救治延误现象[16-18]。实践证明，优化护理方法不仅有效降低了疾病不良反应，还大大减轻了患者痛苦，提高了其生活质量[19-24]。

综上所述，对创伤性老年鼻出血患者实施优化护理可明显改善其焦虑及抑郁情况，帮助患者积极的配合治疗，提高其康复水平，因此值得临床推广应用[20]。但由于本研究样本量较小，对于创伤性鼻出血护理后并发症情况的统计具有一定的偶然性，因此今后的研究中将扩大样本量，全面观察两种护理方式下患者并发症的发生情况，为预防做好准备。

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（2016-12-19收稿 2017-02-23修回）

（本文编辑 罗发菊）

Application of optimized nursing in the emergency treatment of elderly patients with traumatic epistaxis

DING Ke1, YANG Yiduo2, XU Na3, and SUN Mingnan2. 1. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China; 2. The Second Department of Internal Medicine, 3. Department of Lymphatic Hematology, Tumor Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China

SUN Mingnan, E-mail: 80905810@qq.com

Objective This study objective was to identify the effect of applying optimized nursing during the emergency treatment of elderly patients with traumatic epistaxis. Methods According to the order of patients treated in The First Hospital of Jilin University , the study sample was made up of 182 elderly patients from a hospital in Changchun City, which were randomly divided into two groups, the patients that

optimized nursing was the observation group (n=91). Conventional nursing interventions included timely hemostasis, nursing after tamponade and vital signs monitoring and patients that received conventional nursing intervention were the control group (n=91). The scores of Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD), the total improvement rate, nursing satisfaction, and adverse reactions rate were compared between the two groups. Results HAMA and HAMD scores of the two groups of patients were compared, HAMA and HAMD scores of the two groups were both decreased, but the observation group was significantly lower than the control group (t=－3.883, P＜0.001；t=－2.187, P=0.030); the total improvement rate of the observation group (89.01%) was significantly better than that of the control group (69.23%), the difference was statistically significant (χ2=9.340, P=0.003); nursing satisfaction rate of observation group (90.11%) was significantly better than that of the control group (61.54%), the difference was statistically significant (χ2=20.26, P＜0.001); the adverse reactions rate of the control group (14.29%) was higher than that of the observation group (5.49%), the difference was statistically significant (χ2=3.946, P=0.047). Conclusions Hemostasis by filling and electrocautery are the main methods for the emergency care of patients with traumatic epistaxis. Optimized nursing measures can help relieve the anxiety of patients and improve their quality of life, and it has achieved satisfactory clinical effect.

epistaxis; optimized nursing; emergency treatment; hemostasis by filling

R472.2；R765.23

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.07.009

1. 130021 长春，吉林大学第一医院耳鼻喉头颈外科；130012 长春，吉林省肿瘤医院：2.内二科，3.淋巴血液科

孙铭楠，E-mail：80905810@qq.com