解温品，史 亮，丁雪娇，俞 慧，刘月琴，潘丽丽，朱石鹏，吕东东，刁宏山

喉罩通气技术在妇科手术微创麻醉中的可行性

解温品，史 亮，丁雪娇，俞 慧，刘月琴，潘丽丽，朱石鹏，吕东东，刁宏山

目的 探讨喉罩通气技术用于妇科手术微创麻醉的可行性。 方法 美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级妇科全身麻醉手术患者80例，随机分为两组（Ⅰ组：气管导管全身麻醉组；Ⅱ组：喉罩全身麻醉组），每组40例，均采用静脉吸入复合全身麻醉，麻醉诱导、维持及复苏所用药物种类相同，但Ⅰ组采用气管导管通气技术，Ⅱ组采用喉罩通气技术。记录并比较两组在不同时点的心率、血压数值，患者插管/置罩反应情况，麻醉复苏期患者耐受气管导管/喉罩情况及发生恶心、呕吐、呛咳、体动、咽喉痛等不良反应情况，统计并比较两组麻醉药物使用量，手术医师的满意度及患者的舒适度评分。 结果 与Ⅰ组比较，Ⅱ组在麻醉诱导气管插管后及麻醉复苏期拔管前的心率、心率，平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）保持稳定（P＜0.001），患者诱导期插管/置罩反应发生率、复苏期的不耐受率和不良反应发生率显著降低（P＜0.001），患者的麻醉药物使用量明显降低（P＜0.001），患者和手术医师的满意度明显增高（P＜0.001）。 结论 喉罩通气是一种微创操作，具有置入快捷、刺激性小、血流动力学平稳、麻醉药物使用量少、并发症少、手术医生满意度高、患者舒适度高易于接受等优点，以其提供通气保障的静脉吸入全身麻醉方式是安全、有效的微创麻醉技术之一，值得在临床推广应用。

喉罩；气管导管；通气技术；全身麻醉；微创麻醉

随着科学技术的进步和医疗理念的发展，微创已成为现代医学的发展方向和研究热点之一。麻醉界学者也在临床工作中不断推陈出新，从麻醉的心理、药物、器具、方法、操作、监测及护理等围麻醉期诸方面，致力于寻找可用于手术患者的微创，甚至无创的药械更新和（或）技术革新，近年来也取得了较大进步[1,2]。喉罩是用于人工呼吸支持的一种通气装置，它经过多次工艺改进和数以亿计的临床使用，现已具有操作简便、对气管刺激小、对血流动力学影响小、术后并发症少等优点[3,4]。本研究从微创的角度探讨喉罩通气技术用于妇科手术全身麻醉的可行性。

1 对象与方法

1.1 对象 选取武警上海总队医院2015-01至2015-05妇科手术患者80例为研究对象，根据美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉前分级分为Ⅰ～Ⅱ级，年龄19～75岁，无严重合并症，无感觉障碍和精神症状。将80例按照随机数字表法分为两组（Ⅰ组：气管导管全身麻醉组；Ⅱ组：喉罩全身麻醉组），每组40例。

1.2 麻醉方法 患者均于术前30 min 肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg；入室后后常规开放静脉，行多功能监护仪监测心电图、心率、血压（non-invasive measurement of blood pressure, NIBP）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation, SpO2）、呼气末二氧化碳（endtidal pressure of carbon dioxide, PetCO2）等。麻醉诱导各药物使用剂量分别为：咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，芬太尼2 μg/kg；肌松后Ⅰ组插入气管导管、Ⅱ组置入喉罩，行机械通气，呼吸参数：潮气量数值为8～10 ml/kg，呼吸频率12～14 次/min，吸呼比（Ⅰ∶E）1∶2；麻醉维持（视患者反应调整）∶七氟醚1%～2%吸入，丙泊酚10～6 mg/（kg·h）持续泵注，瑞芬太尼剂量10～5 μg/（kg·h）持续泵注，罗库溴铵剂量5～10 μg/（kg·min）持续泵注；麻醉复苏：均给予芬太尼2 μg/kg静脉注射。待自主呼吸逐渐恢复至潮气量6 ml/kg以上，呼吸频率10 次/min以上，且意识恢复（呼之睁眼）、吞咽反射恢复、呛咳反射恢复后，拔除气管导管或喉罩，送入术后恢复室（post-anesthesia care unit, PACU）监护至复苏完全后，送回病房。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件包，计量资料以表示，两组患者不同时点心率、血压的组内比较采用配对t检验，检验水准调整为a=0.05/5；组间比较采用独立样本t检验，检验水准调整为a=0.05/6；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 Ⅰ组：年龄19～72岁，平均（31±16）岁，体质量45～86 kg，平均（55±13）kg，其中行腹腔镜下卵巢囊肿/畸胎瘤切除术17例、行子宫肌瘤挖出术10例、行子宫全部/次全切除术8例、行腹腔镜下宫外孕手术5例；Ⅱ组：年龄20～75岁，平均（32±17）岁，体质量44～86 kg，平均（54±14） kg，其中行腹腔镜下卵巢囊肿切除术15例、行子宫肌瘤挖出术8例、行子宫全部/次全切除术7例、行腹腔镜下宫外孕手术7例、行子宫肌腺病切除术3例。两组年龄、身体质量、手术类别、手术时间等方面均无统计学差异，具有可比性。

2.2 不同时点的心率、MAP的比较 由表1可知，两组T1时刻心率、MAP的比较差异无统计学意义。组内比较：与T1时刻相比，Ⅰ组心率在显著升高，MAP在显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.001）；Ⅱ组MAP在时刻显著升高（P＜0.001）。组间比较：与Ⅰ组相比，Ⅱ组在两个时点的心率、MAP升高更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.008）。

表1 两组行妇科手术患者不同时点的心率、血压比较（x±s）

表2 两组患者诱导期反应、复苏期不良反应发生率及术后满意度比较（n；%）

2.2 诱导期反应、复苏期不良反应发生率及术后满意度比较 两组患者诱导期插管/置罩反应发生率，及复苏期的不耐受率和不良反应发生率比较，Ⅰ组明显多于Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后对麻醉方式的满意度调查中，Ⅱ组的手术医师及患者均高于Ⅰ组，差异有显著意义（P＜0.05，表2）。

2.3 麻醉药物使用量比较 两组患者麻醉药物使用量相比，Ⅱ组瑞芬太尼、丙泊酚的使用量低于Ⅰ组，差异有显著意义（P＜0.05，表3）。

3 讨 论

微创医学，属于综合医学范畴[5]，各学科现今都有“微创化”发展趋势，已显示出强大的生命力和应用前景[6]。微创外科诞生的里程碑式事件——法国Mouret[7]于1987年首次完成腹腔镜下胆囊切除术，随后其在医疗领域得到迅速推广和不断创新，当今机器人辅助外科、远程手术系统相继问世，对微创医学产生了革命性影响。本研究基于微创医学的时代背景和“微创麻醉”的理念，探讨临床工作中实现微创麻醉的可行性，旨在推动麻醉学科在微创方向上更快发展。

近代麻醉学开端于1846-10-16，Morton[8]实行乙醚麻醉当众示范成功。麻醉学从此进入到飞速发展时期，麻醉药品、设备、器具、技术等都有了与所处时代的科学技术发展水平相匹配的更新，其中气管导管也是在这种历史条件下被发明的，而且很快就被医务工作者接受和推广，解决了人类最难的医学难题之一——气道管理问题。但随着麻醉理论的发展和微创理念的拓展，气管导管对人体的强烈刺激作用已不容忽视。麻醉医师Archie Brain[9]于1981年发明了能用于人工呼吸支持、对人体更加微创的喉罩，它于1982年在伦敦Mile End医院首次应用，并于1988年在英国上市，1991年获美国食品药品监督管理局批准使用，1993年ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道患者管理操作规范”，现在全球使用量已超1亿例，包括妇科手术在内的约33.3%全身麻醉患者都在使用。但其研究多偏向于喉罩应用的可行性和不良反应的比较，未从微创角度深入研究，特别是麻醉诱导期的应激反应、维持期的药物应用量、复苏期耐受性和不良反应等。

本研究探讨喉罩通气技术用于妇科手术，实现微创麻醉的可行性。在临床观察中，患者经麻醉诱导后，由经过训练的麻醉医师置入喉罩。从临床监测可以看到，喉罩置入无需其他设备帮助，甚至也不需要多深的麻醉深度，通常一次操作即可顺利到位，成功率在95.0%以上，而且对咽喉部刺激小，血流动力学能够维持稳定，这与文献[10-12]报道一致。而传统气管导管静脉吸入复合麻醉，麻醉诱导后行气管插管，操作较为繁琐，插管反应大，需要较大的麻醉深度才能减轻血流动力学的波动；尤其在麻醉维持中，因为气管导管持续在气道内，不断刺激气道内壁上丰富的感受器，所以必须维持较深的麻醉水平，才可以维持血液循环的稳定，并为外科手术提供满意的麻醉状态。与气管插管全身麻醉比较，喉罩通气全身麻醉对手术患者麻醉复苏期的血压、心率影响较小[13-15]，而且患者容易耐受喉罩，减少了提早拔除的气道梗阻的风险，同时，复苏期的恶心、呛咳、体动、咽喉痛、腹胀、腹痛、术中知晓等不良反应也明显较少，甚至可以避免。本试验观察指标也证实，喉罩通气全身麻醉的麻醉药物使用量明显低于气管插管全身麻醉，这对于节约卫生资源大有裨益。在临床试验中，目前使用的喉罩是经过国内外麻醉学家不断改进和完善的喉罩类型，可在保留患者自主呼吸无需使用肌松剂的情况下使用，对气管无直接刺激不会产生机械性压迫或损伤，对术中心血管系统影响小可防止血管意外的发生，可减少术后肺不张、肺炎等并发症。但需要特别指出的是，喉罩使用亦有因封闭不良而造成胃胀气、通气不足、返流误吸等严重并发症可能，需严密监护全程管理。

表3 两组患者麻醉药物使用量比较（ x±s）

总之，喉罩通气是一种微创操作，以其提供通气保障的静脉吸入全身麻醉方式是安全、有效的微创麻醉技术之一，将其用于妇科手术，具有安全有效、不良反应少、患者舒适度高等优点，是一种较为理想的微创麻醉方式，值得在临床推广应用。

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（2017-03-28收稿 2017-06-22修回）

（本文编辑 潘奕婷）

Feasibility of the use of a laryngeal mask airway ventilation for minimally invasive anesthesia in gynecological surgery

XIE Wenpin, SHI Liang, DING Xuejiao, YU Hui, LIU Yueqin, PAN Lili, ZHU Shipeng, LYU Dongdong, and DIAO Hongshan. Department of Anesthesiology, Shanghai Provincial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police Force, Shanghai 201103, China

XIE Wenpin, E-mail: crab123@126.com

Objective The objective of this study was to investigate the feasibility of the use of laryngeal mask airway ventilation for minimally invasive gynecological surgery. Methods A total sample of 80 American Society of Anesthesiologists (ASA) classified I-II patients undergoing gynecological surgery under general anesthesia were randomly divided into 2 groups, with 40 cases in each group (group I: general endotracheal intubation anesthesia; group II: laryngeal mask airway for anesthesia). Both groups were given the same medications for the anesthesia induction, maintenance and recovery. Group I was ventilated via an endotracheal tube while group II was ventilated via a laryngeal mask airway. The heart rate and blood pressure values were recorded and compared between the two groups. The response and adverse reactions such as nausea, vomiting, coughing, body movement and sore throat were observed and compared between the two groups. The use of anesthesia medications was analyzed and compared. The satisfaction degree for surgeons and the comfort degree of patients were compared as well. Results Compared with the group I, the heart rate and mean arterial pressure (MAP) in group II were remarkably stable during the induction of anesthesia and the recovery period of anesthesia (P＜0.001). The incidence of intubation/laryngeal mask airway placement reactions, the intolerance rate and the incidence of adverse reactions in group II were significantly lower (P＜0.001). The use of narcotic medications in group II was significantly lower (P＜0.001). The satisfaction degree of patients and surgeons in group II were significantly higher (P＜0.001). Conclusions Placement of a laryngeal mask airway is minimally invasive with high-efficiency, less stimulation, more stable in hemodynamics, less dosage of anesthesia drug, fewer complications, greater degree of comfort, and is more acceptable by the patients, and worthy of clinical use and promotion.

laryngeal mask airway; endotracheal tube; ventilation technology; general anesthesia; minimally invasive anesthesia

R614.4

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.07.008

201103，武警上海总队医院麻醉科

解温品，E-mail：crab123@126.com