陈 雪，魏 兵，李秋菊，马 莉

人性化急救护理对四肢开放性骨折患者心理应激的影响

陈 雪，魏 兵，李秋菊，马 莉

目的 探讨人性化急救护理对四肢开放性骨折患者心理应激的影响。 方法 选取吉林大学第二医院在2016-01至2017-01期间收治的120例开放性骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采取常规急救护理，观察组在对照组的基础上采取人性化急救护理。采用调查问卷的方式对患者进行心理应激评定，并观察护理过程中两组患者的配合程度。 结果 两组在性别、年龄、骨折部位、骨折至接受治疗时间、致伤原因与文化层次等一般资料比较，差异无统计学意义；急救护理前，两组抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分相比较，差异无统计学意义（t=0.435，P=0.664；t=0.407，P=0.685）；急救护理后，观察组SDS及评分明显低于对照组，且差异具有统计学意义（t=6.406，P＜0.001；t=6.848，P＜0.001）；在急救护理前，两组完全配合率比较，差异无统计学意义；急救护理后，观察组完全配合率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 人性化的急救护理有利于改善骨折患者的不良情绪，促进伤口愈合，提高患者生活质量。

人性化护理；开放性骨折；心理应激

开放性骨折是指在骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通[1,2]。随着城市化进程的加快及交通工具不断的发展，由事故所造成的开放性骨折的发生率不断增长，开放性骨折已成为创伤骨科的一种常见病、多发病，病情越发复杂、治疗更加困难[3]。目前，临床常依据软组织损伤的程度将开放性骨折划分类型，但也应结合实际情况进行判断[4]。患者在骨折后通常存在不良情绪，所以急救护理时对其心理应激情况的考虑非常重要,而一般的急救护理对患者的心理状况考虑不足，存在着弊端[2]。人性化急救护理在此基础上充分考虑到患者的心理应激情况，从而能够提高患者及家属的治疗依从性，改善不良情绪，促进病情好转及康复[5]。本研究选取120例开放性骨折患者，分别给予不同的护理干预，比较两种干预后的心理应激情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取吉林大学第二医院在2016-01至2017-01期间收治的120例开放性骨折患者作为研究对象。按照患者来我院接受治疗的先后顺序将其随机分为对照组和观察组，每组60例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）四肢开放性骨折需要紧急救治者；（3）入院后接受紧急手术救治者。排除标准：（1）合并严重颅脑损伤、脏器功能障碍者；（2）智力障碍、精神疾病、意识障碍及严重语言、视听障碍者[6]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规骨折急救护理：（1）全面检查患者的身体情况，并且注意可能合并的颅脑、胸腹腔内脏及盆腔损伤。优先处理致命伤，保持其良好的体位。（2）护理人员迅速判断出血情况及性质，并采取有效的止血措施，一般伤口采用无菌棉垫局部加压止血，大血管活动性出血采用止血带进行止血，并记录用止血带时间，对于持续1 h以上者，每隔0.5～1 h松懈1～2 min，同时在伤口处加压止血，防止肢体坏死。（3）临时对骨折部位进行对位固定，减少患者痛苦，避免创口端感染，尽量降低对血管及神经的损伤。（4）迅速开放静脉通道，给予患者补充血容量，恢复有效循环血量。（5）及时对患者进行转运，期间注意观察其全身状况。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上，给予观察组人性化护理，主要包括：（1）普及疾病相关知识，接诊患者时护理人员与患者及家属进行友好而积极的沟通，耐心听取其主诉，以通俗易懂的语言使其了解入院后采取的各种治疗措施，及治疗后取得的治疗效果，耐心向患者及家属讲解各项注意事项，并保证其对注意事项的把握程度。指导患者及其家属在治疗前后如何与医护人员进行配合。（2）心理指导，突如其来的创伤会对患者心理造成严重影响，护理人员在护理过程中要从患者的角度出发，与其保持关系融洽，了解患者的心理意愿及需求，时刻关注其生命体征，心理状态，配合家属对患者进行积极地心理安慰，排除不良情绪，并在生活上提供力所能及的帮助，增加其对医护人员的信任及恢复健康的信心；针对不同的患者还要采取个性化服务，充分照顾到每一位患者的性格特点；指导患者家属给予其充分的关心和爱护，使患者获得精神支持。（3）环境护理，保证每位患者住院期间的舒适度，在条件允许的情况下保证病房的空气清新，温暖舒适，以便于使其心情舒畅；医护人员在操作过程中要保持安静，进出关门尽量轻声；走廊内禁止大声喧哗。

1.3 评价标准 心理应激评定：分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行调查，每个方面包括17项问题。评分标准：分值越高不良应激反应越强，总分在7分以下为正常；7～17分为有可能存在不良心理应激；17～24分为一定存在不良心理应激；24分以上为存在严重不良心理应激[7]。配合程度评定：护理过程中患者有效配合，未见抵抗为完全配合；护理过程中患者基本配合，偶见抵抗为部分配合；护理过程中患者完全不能有效配合，且抵抗2次以上为配合较差[8]。配合率=（完全配合例数+部分配合例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；两组干预后配合程度比较采用Mann-Whitney秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 两组在性别、年龄、骨折部位、骨折至接受治疗时间、致伤原因与文化层次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组四肢开放性骨折患者一般资料比较

2.2 两组干预前后SAS和SDS评分比较 干预前，两组SDS、SAS评分相比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；组内比较显示：观察组干预后SDS、SAS评分均显著低于干预前（t=88.867，P＜0.001；t=578.624，P＜0.001），对照组干预后SDS、SAS评分均显著低于干预前（t=38.914，P＜0.001；t=76.636，P＜0.001）；组间比较，干预后观察组SDS、SAS评分明显低于对照组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05,表2）。

表2 两组四肢开放性骨折患者干预前后SDS与SAS评分比较（x±s）

2.3 两组干预前后配合度比较 干预前，两组的配合情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05） ；组内比较显示，干预后观察组配合率明显高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.001），对照组配合率也明显高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.001）；干预后，两组配合程度比较，差异具有统计学意义（Z=－2.403，P=0.016，表3）。

表3 两组四肢开放性骨折患者干预前后配合度比较（%）

3 讨 论

四肢开放性骨折是临床常见的骨折类型之一，随着交通工具的高速发展，开放性骨折日益增多，情况也日益严重[9,10]。由于骨折多为突发性伤，又伴有剧烈疼痛，需要进行手术，对患者而言难免有着恐惧、焦虑、甚至抑郁等不良情绪，如何缓解其紧张情绪，降低心理应激反应，争取患者最大程度的配合是护理过程的关键[11-13]。目前，临床上对于骨折护理的方法较多，其形式也在由传统的常规护理向更加人性化的系统护理转变[14]。传统的护理多从医护人员的角度出发，忽视了患者的心理感受，有潜在的激化医患矛盾的可能。人性化护理从患者的角度出发，根据其心理状态和需求，给予其更加舒适的护理，从而能够提高患者对医护人员的配合度[15]。护理人员与患者之间的沟通是一个交换信息、达成一致、共同解决问题的过程。护理人员的理性认识要与患者及家属的感性认识相协调，设身处地的站在患者立场上，体验并理解其认知和感受，以真挚的心灵做到感同身受，对于患者的诉说要认真倾听，从中及时掌握其病情及心理变化，根据患者自身特点做出适当的护理方案调整[16]。对患者抱有责任心，对于关键注意事项，应当再三强调，确保患者及家属及时掌握，这样既体现护理人员时刻刻关注着患者，又可避免医患纠纷的发生[17]。

本研究就人性化急救护理对四肢开放性骨折患者的心理应激影响进行调查探讨，通过对照组常规护理和观察组人性化护理的比较，研究结果显示, 两组在性别、年龄、骨折部位、骨折至接受治疗时间、致伤原因与文化层次等一般资料比较，差异并无统计学意义。干预前，两组SDS、SAS评分相比较，并无显著差异；组内比较：观察组干预后SDS、SAS评分均显著低于干预前，对照组干预后SDS、SAS评分均显著低于干预前；组间比较：干预后观察组心理应激评分明显低于对照组，两者比较具有显著差异。干预前，两组的各配合情况比较，差异均无统计学意义；干预后，两组配合程度比较，差异具有统计学意义；进一步比较，观察组完全配合率（96.67%）明显高于对照组（83.33%），差异具有统计学意义。以上结果说明，人性化护理能够有效降低患者的心理应激程度，对其不良情绪具有良好的改善作用，这与常玉霞[18]的研究结果相似。

综上所述，人性化的护理是更加适用于现代医疗机构的护理方式，其体现的人文关怀能够有效地消除患者的心理应激情况，提高患者的配合度，对于开放性骨折患者的治疗和恢复都具有积极作用，在四肢开放性骨折患者的护理中值得推广应用。

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（2017-04-05收稿 2017-05-25修回）

（本文编辑 潘奕婷）

Effect of humanized emergency nursing on the psychological stress of patients with open fracture of limbs

CHEN Xue, WEI Bing, LI Qiuju, and MA Li. Department of Orthopaedics, The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China Corresponding author：MA Li, E-mail: 2032115878@qq.com

Objective This study aimed to explore the effect of humanized emergency nursing on psychological stress of patients with open fracture of extremities. Methods 120 patients with open fracture who hospitalized in the Second Affiliated Hospital of Jilin University from January 2016 to January 2017, were selected as the research sample and randomly divided into a control group and an observation group, with 60 patients in each group. The control group was provided with the traditional nursing care, while the observation group

humanized emergency nursing. This study adopted the method of questionnaire to evaluate the psychological stress of the patients and observed the compatibility of these two groups in the nursing process. Results There was no significant difference between the two groups in gender, age, fracture site, time span from fracture to treatment, cause of injury and education level; Before emergency nursing, there was no significant difference between the two groups in SDS and SAS (t=0.435, P=0.664; t=0.407, P=0.685); After emergency nursing, the score of psychological stress in the observation group was significantly lower than the control group and the difference was statistically significant（t=6.406，P＜0.001；t=6.848，P＜0.001）；Before emergency nursing, the rate of total compatibility of the two groups was not statistically significant; After emergency care, the rate of total compatibility of observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference had a statistical significance (P＜0.05). Conclusions The humanized emergency nursing is conducive to improving the negative emotion of the patients with open limb fractures, and speeding the wound healing and the quality of life of the patients.

humanized nursing; open fracture; psychological stress

R683.4

云.骨折患者的急救护理[J].基层医学论坛，2013，17（24）：56-57.

10.3969/j.issn.1672-1721.2013.24.091.

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2017.07.005

130041 长春，吉林大学第二医院骨科

马 莉，E-mail：2032115878@qq.com