覃慧萍

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-02

放置宫内节育器（IUD）是我国已婚育龄妇女普遍采用的长效避孕方法，由于担心宫内节育器嵌顿，取器疼痛、出血，许多妇女绝经后未取宫内节育器。绝经后妇女卵巢功能衰退，生殖系统发生一系列变化，生殖器官萎缩，加上IUD放置时间过长，可使宫内节育器（IUD）发生老化、变形、嵌顿给取器带来困难、甚至失败。妇女在取器时出现疼痛、生殖器官损伤等并发症。本院对绝经后妇女采用米索前列醇阴道2小时后取出宫内节育器，得到满意效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 2006年1月—2017年5月来我院要求取器的绝经后妇女90例，绝经2年以上，B超子宫萎缩要求取器者，年龄在48-65岁 ，绝经2-18年，置器10-30年，宫内节育器（IUD）为金属园形或宫形环，术前均行妇科检查、B超检查、排出占位性病变、确定IUD位置、无手术和使用米索前列醇禁忌症。随机分为观察组和对照组各两组各50例。

1.2 方法 对照组在取器过程中不使用药物。观察组采用米索前列醇阴道用药，来院放置米索前列醇400ug于阴道后穹窿处，2小时后取器。

1.3 观察指标及疗效标准 观察两组妇女的取器效果以及手术时间、术中出血量。取器成功标准：取器顺利，宫颈口无需进行扩张即可顺利取出IUD，同时宫颈及阴道无创伤；困难：宫颈口稍紧无法将IUD取出或采用其它辅助方法如剪断IUD抽丝取出，取器时可出现宫颈轻度损伤； 失败：采取以上方法仍未取出。

2.结果

2.1 临床效果 观察组使用药物后取器成功率（86.67%）高于对照组（35.56%），见表1

2.2 手术时间以及手术出血量比较

观察组手术时间为（2.4±1.2）min，术中出血量为（16.45±5.26），对照组手术时间为（5.3±3.1）min， 术中出血量为（30.25±4.36），观察组相对对照组手术时间明显缩短，术中出血量明显减少.

2.3 不良反应

观察组不良反应2例妇女出现恶心，1例出现轻度呕吐，1例出现血压轻微上升，以上不良反应休息后均自行缓解。对照组有5例妇女出现恶心，2例出现轻度呕吐，2例出现血壓轻微上升，以上不良反应休息后均自行缓解。23例出现宫颈口过紧，15例宫颈损伤等并发症。发生率高于观察组。

3.讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素明显下降，生殖器官进一步萎缩。在取出IUD时宫颈较紧，不易扩张宫颈，无法进入宫腔从而影响取器效果。绝经后不及时取出IUD，可能会使IUD发生变形、异位、嵌顿，引起一系列临床症状，如下腹坠胀痛，腰痛等，甚至引起阴道流血，被误诊断为生殖器肿瘤。部分妇女害怕取器疼痛或不知道绝经后要取出IUD，所以绝经后数十年都未取出IUD，直到出现下腹痛或阴道流血才来取器，从而增加取器困难。

许多研究表明米索前列醇抑制宫颈胶原合成酶，使胶原纤维的合成降低，起到软化宫颈作用，使宫颈扩张。为了减轻取器直接扩张宫颈引起疼痛，我院对绝经后妇女取器采用米索前列醇阴道用药扩张宫颈，使宫颈扩张、软化作用加强，提高了取器成功率。本次观察组取器成功率高于对照组，手术时间、出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，减轻了绝经后妇女取器疼痛。

綜上所述，米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器，宫颈扩张、软化作用加强，是一种安全、简便、有效的方法，手术时间短、出血量少，并发症发生率低，减轻了绝经后妇女取器疼痛，取器成功率高，值得临床推广。