黄勇进，丁 舸

(1.江西中医药大学2016级硕士研究生，江西 南昌 330004； 2.江西中医药大学基础医学院，江西 南昌 330004)

·文献研究·

《世医得效方》治疗妇科疾病处方用药特点研究*

黄勇进1，丁 舸2

(1.江西中医药大学2016级硕士研究生，江西 南昌 330004； 2.江西中医药大学基础医学院，江西 南昌 330004)

妇人在解剖生理、病理上与男子有明显的不同，因此在处方用药上也会有一定的差异。危亦林是我国元代著名医家，著有传世之作《世医得效方》。根据《世医得效方》中所记载的有关妇科疾病的治疗,可知危氏在妇科疾病治疗用药方面有独到之处。通过整理危亦林《世医得效方》治疗妇科疾病方剂374首，进行数据统计并加以分析，旨在研究危亦林在治疗妇科疾病方面的用药特点，作为临床用药配伍参考。

危亦林；《世医得效方》；妇科；用药特点

《世医得效方》[1]由我国元代著名医家危亦林所著，是一部具有临床价值的中医方剂著作，其学术思想和所载方剂对临床运用具有重要的启发意义和参考价值。书中对妇科疾病的治疗不仅有独到见解，而且处方用药立法严谨、制方灵活。笔者整理《世医得效方》治疗妇科疾病的方剂374首，进行数据统计并加以分析，旨在研究危亦林治疗妇科疾病的用药特点，作为临床用药配伍参考。

1 数据研究标准及方法

1.1 纳入标准

将《世医得效方》中有明确提出治疗妇科病症的方剂纳入研究分析范围；药物以《中药学》[2]和《中华本草》[3]为标准。

1.2 排除标准

①没有明确指出治疗妇科病症的方剂；②《中药学》和《中华本草》中没有收录的药物；③外用膏药、敷药。

1.3 研究方法

采用SPSS 19.0统计分析软件进行频数分析，挖掘和研究不同种类药物在临床妇科运用情况，推论其用药特点及证治规律。

2 数据统计结果

将有关治疗妇科疾病的374首方剂中出现频次>20的中药纳入统计分析范围。

2.1 药物频次的数据分析

见图1、表1。

图1 374首方剂的部分用药频次数据统计

类别药名频次/次补血药当归171熟地黄84白芍119阿胶23补气药人参89大枣33黄芪31白术65甘草152补阴药麦冬23活血化瘀药川芎127延胡索20温里药附子20干姜43桂心42肉桂24理气药陈皮33枳壳30木香43利水渗湿药茯苓85解表药生姜94防风24清热凉血药牡丹皮26

续表1 374首方剂中出现频次大于20的药物数据分析

2.2 药物性味归经的数据分析

见表2、图2、图3。

表2 374首方剂中用药频数20以上的性味归经整理

图2 374首方剂中用药的性味统计

图3 374首方剂中用药的归经数据统计

3 用药特点

3.1 重用补血药、补气药、活血化瘀药

由图1可见，出现频数最高的药物是作为补血药的当归和白芍，分别是171次和119次；其次是作为补气药的甘草和作为活血化瘀药的川芎，分别是152次和127次。妇人以血为本，冲任起自胞中，为血之海。凡气血失调，皆可损伤冲任，导致妇科经、带、胎、产疾病。因此，调理冲任是治疗妇科疾病的总则。危氏重视补血药当归及白芍在妇科疾患中的运用，因当归长于补血调血，白芍益阴养血、调补女子肝血，故重用。然脾胃为后天之本、气血生化之源，甘草、党参等益气药在《世医得效方》运用频次不低，用之重在补益脾胃之气以助生化之源，甘草又兼调和诸药。危氏在治疗妇科疾病时不仅着眼于补血益气，还长于使用活血药，尤其是川芎，因川芎为血中之气药，活血又能行气，与补益药配伍，补血而不滞血，行血又不伤血，皆以调畅气血为宗旨。

3.2 重视辛、甘、苦、温药运用

妇人之病包括癥、瘕、痛、带下等[1]。癥瘕为病，多因气血阻滞，瘀血内结，气滞引起瘕，血瘀引起癥；痛证多因气血不通或气血不能濡养所致；带下病多由于素体阳虚，或水湿运化不利、湿邪侵袭所致。由图2可见，危亦林在治疗妇科疾病时多用性温，味辛、甘、苦为主的药物。辛味药在《世医得效方》妇科疾病的运用中占首位，频次为1 532次，药用辛味，辛能行之、散之，用之以行气血，旨在调理妇人气血之通畅。甘味药的频次为1 398次，药用甘味，甘能补之、缓之，用之能补益和中以资后天之源，且能调和药性、缓急止痛。温性与苦味的药物频次分别为1 101次、1 023次，由于寒邪不论内寒、外寒皆侵于脏腑，使得气血运行不畅，引发妇科疾病，故药用温性以温经散寒、补火助阳；湿邪为病，可由脾失健运，水湿停聚体内，并下注带脉，湿郁化热而致妇科疾病，故药用苦味以清热燥湿。

3.3 擅用归脾经与肝经的药物

脾主运化，脾胃通过水谷精微而化生气血，为气血生化之源；冲脉又隶属于阳明，脾主升清而胃主降浊，脾可运化水谷精微，渗水利湿，主统血。由于妇人特殊的生理结构，若脾胃受病，脾失运化导致气血生化无源，影响脏腑功能失常，则出现妊娠恶阻、阴脱、带下、月经过多、崩漏等症。如图3所示，通过对《世医得效方》妇科用药归经频数的统计，归脾经的药物频次最高，为1 756次。可见，危亦林在治疗妇科疾病时也注重脾胃对于女性的重要性；若脾胃虚弱，则用甘草、人参、白术等补益脾胃之气。用药归肝经的频次为1 438次。肝主藏血，主疏泄，喜调达而恶抑郁。肝气郁结，可引起气郁化火而耗伤肝阴，影响冲、任之脉，导致月经不调、子痫、痛经、闭经。肝体阴而用阳，故危氏以当归、白芍补肝体，以川芎助肝用。

4 讨 论

通过对危亦林所著《世医得效方》中妇科用药规律的整理，笔者发现：危亦林治疗妇科疾病，用药以调理气血为主。妇人由于经、带、胎、产的关系，往往容易耗血伤气，故在《世医得效方》所记载的护胎、保产、产后、调经等病中均可见危亦林用到当归与川芎，唯带下病中用及当归但并未见川芎。在《世医得效方·卷第十五·产科兼妇人杂病方·通治》中，以川芎、当归、白芍、熟地黄4味药居多。此说明：妇科疾病的治疗不离气血，补气药与补血药占据了首要地位，调理气血成为治疗妇科疾病的重要方法。补气药包括人参、黄芪、白术、甘草、大枣；补血药包括当归、白芍、熟地黄、阿胶。由此可见，在妇人以血为本的基础上，治疗妇科疾病应在调血的同时不忘调其气，血气宣行则心脉得充，月候如期而至，从而成孕。

在用药归经上，以脾、肝为主，肺、心、胃、肾依次递减。《世医得效方》中妇科的用药归经以脾、肝2经居多，反映出脾为气血生化之源，肝脏在妇人生理上的地位至关重要。在治疗时应注意固扶脾胃之气，养肝血，疏肝气；从各个脏腑而言，则以五脏为主，反映了中医学的整体观，五脏之间相互协调，共同完成妇人的生理机能，维持妇人生理协调有序。因此，治疗妇科疾病应充分利用五脏间的内在联系，不可片面地只因表象而错失辨证论治的良机。目前，整体观念已成为中医治疗妇科疾病的优势之一。

5 小 结

综上所述，从《世医得效方》中治疗妇科疾病的374首方剂用药分析可以看出：补血调血是治疗妇科疾病的重要方法，符合妇人以血为本的准则；在补血调血方面，配伍以补气药、行气药为主，符合气与血相互依存、相互资生的理论依据；在调理气血的同时，注重固扶脾胃、疏肝养肝，注重脏腑间的内在联系，体现了中医学护正与整体观的重要思想。

[1]危亦林.世医得效方[M].王育学,施化,孙成凤,等，校注.北京：中国中医药出版社，1996：232-269.

[2]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[3]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，1999.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)06-0078-03

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.32

丁舸，教授，dge7702@126.com

江西中医药大学科研项目(2014ZR009)

2017-02-06；

2017-05-17