高长明 韩鹏 樊闯 刘志文

“筋骨并重”治疗慢性腰痛的思路探讨

高长明 韩鹏 樊闯 刘志文

目的 观察银质针松解配合整骨治疗慢性腰痛的临床疗效。方法 将76例特种部队患者随机分为对照组38例和治疗组38例，对照组采用整骨治疗，治疗组在银质针松解治疗的基础上进行整骨治疗。结果 对照组治疗后总有效率为89.5%，治疗组治疗后总有效率为97.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 银质针松解配合整骨治疗慢性腰痛疗效显著。

慢性腰痛；筋骨并重；思路探讨

慢性腰痛是一种常见病，多发病，经过多年临床观察发现慢性腰痛的发病因素主要集中在两个极端，即不动与过动。随着经济社会的不断发展，使用电脑手机等伏案人群不断扩大，特种部队官兵也不例外，这已成为临床上慢性腰痛的罪魁祸首。相反长期繁重的军事训练也是引起慢性腰痛的主要因素。目前对慢性腰痛的治疗手段很多，大多以保守治疗为主，其中整骨治疗是其主要治疗手段之一。近两年来笔者在银质针松解治疗的基础上配合腰椎整骨治疗慢性腰痛取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为2012-08—2014-09来解放军313医院软伤门诊的特种部队官兵，共76人。按治疗方法分为治疗组与对照组，其中，治疗组38例，男20例，女18例，年龄25～55岁，平均年龄(45.5±1.5)岁，慢性腰痛病程在2～10年，平均病程(4.5±0.4)年；对照组38例，男19例，女19例，年龄28～54岁，平均年龄(48.5±2.2)岁，慢性腰痛病程在2.5～11年，平均病程(5.5±0.8)年。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 整骨治疗，采用传统腰椎斜扳法(以右侧为例)，患者侧卧位，右侧在上，左侧下肢伸直，右侧下肢屈曲置于左下肢上方，根据腰椎后小关节紊乱的角度调节腰椎前屈角度(节段越靠下，角度越大)，术者右侧前臂置于患者右侧肩前向后用力，左侧前臂置于患者右侧臀上部向前用力，助手双手拇指重叠顶住右侧偏歪的棘突旁，术者双前臂协同用力，当上下剪力传到助手拇指时突发一闪力，多可听到一弹响声，同时助手手下多会有弹跳感，手法复位成功。2次/周，共治疗4次。

1.2.2 治疗组 先行腰骶部银质针松解治疗再行腰椎整骨治疗，银质针松解治疗方法[1]：患者取俯卧位，针刺部位常规消毒，严格执行无菌操作规程。髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着处沿骨盆髂嵴缘弧形布针2行，针距为1.0～1.5 cm，每行6～8枚即可。L3～S2棘突旁椎板处及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0 cm直线布针2行，针距为1.0～1.5 cm，每行为5～6枚，垂直进针。L2～4横突处每处布针2枚，横向斜刺至横突背面及末端。出针后用无菌纱布压迫止血2～3min，以免发生皮下血肿。碘酒针孔消毒后覆盖纱布固定，而后仰卧位双下肢屈曲平躺20min，方可离开。银质针松解治疗一次，整骨治疗同对照组。

1.3 疗效标准 治愈：临床症状与体征完全消失，腰部前屈后伸活动自如；显效：临床症状体征基本消失，腰部偶有酸痛感，活动自如；有效：临床症状体征有所改善，腰部偶有酸痛感，前屈后伸活动稍受限；无效：临床症状体征无改善或加重。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果(表1)

治疗组总有效率(97.4%)明显优于对照组(89.5%)，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 治疗组与对照组治疗结果(n)

3 讨论

特种部队官兵一部分平素训练任务繁重，腰部软组织得不到充分休息，长期处于紧张被动牵拉状态，久而久之积劳成疾形成慢性腰痛。路刚等[2]研究发现肌肉受牵拉可刺激局部痛觉感受器产生疼痛，使局部代谢产物增加而血流相对减少，以致恶性循环。另一部分久坐办公室，腰部活动很少，甚至没有任何活动，久之则腰部软组织血运减少，形成慢性腰痛。多年临床经验证明引起慢性腰痛的两个主要因素无外乎腰部软组织慢性劳损和腰椎后小关节紊乱。二者相互影响，互相制约，腰肌劳损时间久了会造成腰部软组织血运障碍，韧带松弛，从而造成关节失稳，反过来如果腰椎后小关节紊乱形成关节嵌顿，腰部软组织应激性保护性的收缩，时间久了也会引起腰肌劳损。

整骨治疗的目的是纠正错位的小关节，中医讲“骨正筋柔”，对于腰痛急性期且伴有关节嵌顿的，整骨治疗的确可以起到立竿见影的效果。手法治疗可解除肌肉痉挛，矫正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节错缝，使腰椎恢复正常解剖序列[3]。但特种部队医疗条件有限，大多得不到及时医治，从而形成慢性腰痛综合征，腰痛到了慢性期就不是简单地复位能够解决问题。银质针松解治疗主要针对软组织，尤其是慢性软组织损伤，密集型压痛点银质针疗法是软组织外科治疗软组织损害性疼痛的三大疗法之一[4]，具有改善局部血液循环、松解局部软组织、消除软组织损伤性炎症及镇痛的作用[5-12]。王福根等[13]报道，银质针治疗后即刻血流增加最高可达150%。

总之，在银质针松解治疗的基础上，再行整骨复位治疗，既解决了腰部软组织劳损的问题，又解决了腰椎后小关节紊乱的问题。所以“筋骨并重”治疗慢性腰痛疗效显著，值得推广。

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2016-10-19)

2015年军队后勤科研计划课题(面上项目)(CSY15J002)

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10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.021

125105 战略支援部队兴城疗养院疼痛康复医院

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