黄晓莉

（石家庄市鹿泉人民医院，河北 石家庄 050200）

米力农和左西孟旦对失代偿心力衰竭患者脑利钠肽水平和心功能的 影响比较

黄晓莉

（石家庄市鹿泉人民医院，河北 石家庄 050200）

目的 观察左西孟旦及米力农治疗失代偿心力衰竭患者的临床疗效及脑利钠肽水平。方法 选取2015年12月-2016年12月在该院的100例患有失代偿心力衰竭的患者，随机分为观察组和对照组各50例。所有患者在常规护理的基础上，观察组给予左西孟旦用药，对照组给予米力农治疗。观察患者心功能改变及脑利钠肽水平变化。 结果 治疗3d后观察组心功能（LVEF、SV、CO）指标较对照组心功能指标都明显（P＜0.05）；治疗后3d后，观察组与对照组的脑利钠肽水平相比治疗前均有所下降，观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 左西孟旦用药治疗失代偿心力衰竭能够明显改善患者心功能指标，降低脑利钠肽水平，优于米力农，值得临床应用。

失代偿心力衰竭；左西孟旦；米力农；预后

0 引言

1 材料与方法

失代偿心力衰竭是慢性心衰发展而来，降低心脏负荷、增强心肌收缩力和减少水潴留是基本治疗原则，缓解临床症状，改善预后，提高生存质量[1]。发病机制尚不清晰，可能与心室重塑、炎症反应、神经内分和相关。脑利钠肽（BNP）是心肌细胞分泌，BNP水平是心力衰竭(CHF)的诊断、预后评估指标。米力农是一种增加肌力的药物，能增加血流循环，是治疗心力衰竭常见药[2]。左西孟旦也属于正性肌力药物，能够高效安全治疗心衰。本文比较左西孟旦及米力农治疗失代偿心力衰竭患者临床疗效，为临床治疗提供依据。

1.1 基本资料

收集本医院2015年12月～2016年12月入院的100例失代偿心力衰竭患者，随机分为两组，各50例，即观察组和对照组。观察组患者男23例，女27例，年龄47～73岁，平均年龄（60.3±4.4）岁。对照组患者男22例，女28例，年龄50～71岁，平均年龄（62.2±2.4）岁。2组患者之间性别、年龄、血压等体征方面差异不明显（P＞0.05），见表1。可用于实验。本次研究获得患者知情同意书及医院伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料对比（ ±s）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为失代偿心力衰竭，符合该病临床诊断标准[3]；②心功能分级( NYHA ) Ⅲ～Ⅳ级患者；③左室射血分数( LVEF )≤40%。排除标准：①合并其他器官损害重大疾病；②继发性及重度心律失常患者；③严重感染疾病患者。

1.3 治疗方法

两组入院后接受同样的常规护理，包括镇静、吸氧、呋塞米、地巴唑、美托洛尔、替米沙坦及硝酸甘油等治疗。对照组患者静脉注射米力农治疗， 50 μg/kg，之后以0.375 μg/ (kg·min)泵入，1 h 后调整为0.5μg / (kg·min)，给药 23 h后停止。观察组静脉注射左西孟旦12 μg /kg，之后0.1 μg / (kg·min)泵入，1 h 后调整为0.2 μg / (kg·min)，并维持治疗23 h 停药。观察期患者治疗中出现的低血压、休克等不良反应，并同时给予临床干预。

1.4 观察指标及疗效指标

治疗前及治疗后3d采血 4 mL，采用放射免疫法检测BNP；心功能指标包括 LVEF、每搏输出量( SV )、心输出量（CO）。

临床疗效:

显效：体征好转，并符合以下条件之一，LVEF增加≥25% 或恢复正常；

有效：体征有所好转，LVEF增加 5% ～25% ；

无效：未达标。

治疗总有效率=（显效+有效）/总例数

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，数据采用均数±标准差（±s）来表示，组间比较采用t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组临床疗效对比

两组经过治疗后，观察组治疗有效率为80.0%高于对照组有效率58.0%（P＜0.05，表2）。

表2 两组治疗心功能对比

2.2 两组心功能、脑利钠肽水平对比

治疗前观察组与对照组脑利钠肽及心功能各项指标相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗3d后，观察组与对照组的脑利钠肽水平都下降，观察组幅度大于对照，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3d后，观察组的心功能（LVEF、SV、CO）都优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能、脑利钠肽水平对比

3 讨论

失代偿心衰临床表现为，组织灌注不足，体循环、肺循环存在淤血现象。发病机制较复杂，目前尚未完全阐明，可能与炎症反应、心室重塑、神经有关。失代偿心力衰竭是一种急危重症，对患者家庭影响较大，需要不断治疗，费用较高，预后差。如果不及时治疗，患者会面临死亡、休克，属于心脏疾病中重要疾病[4]。目前多以药物治疗失代偿心力衰竭为主要手段，药物的选择对治疗该病具有重要意义[5]。目前国内通常选用左西孟旦及米力农治疗为主，疗效尚可但是有待提高。

临床中治疗该疾病主要采用米力农以及左西孟旦。提高患者的心肌力是治疗该病的措施之一，提升心脏射血分数，满足机体血液供应[6]。传统的正性肌力药治疗窗狭窄，使用过量会导致中毒、耐受性差等，使用存在局限性。米力农与传统正性肌力药物不同，通过抑制 cAMP 降解来增加心脏肌力，蒋等研究米力农治疗慢性心衰，比常规治疗患者BNP下降幅度大，心功能优于对照组，差异显著[7]。左西孟旦只会增强心肌的收缩力，不增加心肌耗氧，不损伤心肌细胞，能够避免心律失常发生[8]。

本研究中，治疗3d后，观察组用药左西孟旦患者心功能（LVEF、SV、CO）指标较对照组优越（P＜0.05）；治疗后3d后，观察组与对照组的脑利钠肽水平相比治疗前均有所下降，观察组下降幅度高于对照组，差异显著。观察组用药治疗临床总有效率高与对照组，差异显著。所以左西孟旦用药治疗失代偿心力衰竭，可以明显提升患者心功能指标，降低脑利钠肽水平，优于米力农，值得临床应用。

[1] 朱海霞. 米力农与美托洛尔治疗老年充血性心力衰竭的疗效对比及相关影响因素. 中国老年学杂志, 2013, 33(18): 4413-4415．

[2] 吴小庆, 孙铸兴, 王强, 等. 重组脑钠肽静脉注射对失代偿心力衰竭患者肾功能、肾素活性和血醛固酮的影响．中国微循环, 2009, 13(4)：294-297．

[3] 周彦珍. 左心功能不全为首发症状的老年急性心肌梗死临床特点分析. 实用老年医学, 2015, 29(7): 574-576．

[4] 梅维明, 戎晓敏. 心力衰竭药物治疗新进展. 保健医学研究与实践, 2014, 11(5): 81-83．

[5] 张立博. 重组人脑钠肽在急性左心衰患者中的临床应用研究. 中国循证心血管医学杂志, 2012, 4(6): 549 -551．

[6] 王雷, 崔亮, 魏嘉平, 等. 静脉注射左西孟旦治疗重度失代偿性心力衰竭患者的疗效分析. 中华心血管病杂志，2010，38(6): 527-530.

[7] 蒋伏平, 龚和禾, 陈霓红, 等. 米力农对老年充血性心力衰竭患者心功能及血浆 NT － pro － BNP 水平的影响．中国老年学杂志, 2013, 12(33): 6250-6251．

[8] 王引利, 王伟, 何川, 等. NT-proBNP 与影响充血性心力衰竭各因素间关系的研究. 西部医学, 2005, 17(1): 7-10.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.13