高文花 苏祥 杨奕 秦泽明 李昕 赵丽

250100 济南，山东大学校医院(高文花)；277500 滕州，山东省滕州市中心人民医院(苏祥)；250012 济南，山东大学齐鲁医院卫计委和教育部心血管重构与功能研究重点实验室 转译心血管医学国家和山东省联合重点实验室(杨奕)；250012 济南，山东大学公共卫生学院卫生微生物检验室(秦泽明、李昕、赵丽)

·论著·

山东某高校大学新生乙型肝炎病毒感染及免疫分析

高文花 苏祥 杨奕 秦泽明 李昕 赵丽

250100 济南，山东大学校医院(高文花)；277500 滕州，山东省滕州市中心人民医院(苏祥)；250012 济南，山东大学齐鲁医院卫计委和教育部心血管重构与功能研究重点实验室 转译心血管医学国家和山东省联合重点实验室(杨奕)；250012 济南，山东大学公共卫生学院卫生微生物检验室(秦泽明、李昕、赵丽)

目的 研究大学生乙肝疫苗接种率及HBsAg、抗-HBs检出率，为大学新生乙肝防治工作提供依据。方法 以某高校2016年新入学的大学生为研究对象，发放调查问卷；采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中HBsAg和抗-HBs。结果 728名研究对象乙肝疫苗接种率80.8%，城市高于农村(P<0.005)。HBsAg阳性率为3.4%，城市、农村差异无统计学意义。抗-HBs阳性率为65.2%，城市高于农村(P<0.05)。有接种史者抗-HBs阳性率明显高于无接种史者(P<0.005)，以上各组性别差异均无统计学意义。结论 结合大学新生接种史和HBsAg、抗-HBs检测结果，进行乙肝疫苗加强；同时，应加强农村地区预防接种工作。

目前全球乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)慢性感染者约4 000万，每年约100万人死于与HBV相关的疾病，是严重危害人们健康的公共卫生问题之一[1,2]。高校是一个特殊团体，大学生由于学生来源地不同、基础免疫水平不等、集体居住、流动性大等原因，其感染HBV的可能性高，已成为乙型肝炎预防的重点人群，而接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效措施。本研究对某高校入学的新生进行了乙肝疫苗接种率调查及HBsAg、抗-HBs抗体检测，以了解大学新生乙肝疫苗接种情况，更有利于采取积极有效措施，预防乙肝传播和流行。

1 材料与方法

1.1 研究对象 随机抽取2016年入学的不同专业新生(肝功能正常)760人作为研究对象，有效调查728人，其中男性374人，女性354人；来源地为城市480人，农村为248人，山东省315人，其他省市413人；年龄17～20岁，中位数为18岁。

1.2 乙肝疫苗接种情况调查 对所有调查对象发放调查问卷，了解其基本情况、乙肝疫苗接种情况，包括接种时间、针次等。凡接种1针及以上针次乙肝疫苗判定为有乙肝疫苗接种史；未接种过判定为无乙肝疫苗接种史。分析城市、农村来源的学生乙肝疫苗接种率。

表1 不同来源学生HBsAg和抗-HBs阳性率

注:*与城市抗-HBs阳性率比较，χ2=5.92，P<0.05；**与城市有接种史抗-HBs阳性率比较，χ2=5.16，P<0.05；#与有接种史抗-HBs阳性率比较，χ2=48.7，P<0.005

Notes:*χ2=5.92，P<0.05 compared with urban anti-HBs positive rate;**χ2=5.16，P<0.05 compared with urban anti-HBs positive rate among students with HB vaccination history;#χ2=48.7，P<0.005 compared with anti-HBs positive rate among students with HB vaccination history; HB denotes hepatitis B

1.3 HBsAg和抗-HBs抗体检测及分析 无菌抽取静脉血3 ml，待血液凝固后，分离血清。采用HBsAg、抗-HBs抗体检测试剂盒(英科新创科技有限公司产品)，用酶联免疫法(ELISA)检测血清中HBsAg和抗-HBs。分析城市、农村来源的学生HBsAg、抗-HBs抗体阳性率及其与乙肝疫苗接种的关系。

1.4 统计学方法 数据采样SPSS13.0软件进行统计分析，率的比较采样χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 乙肝疫苗接种情况 728例研究对象中，有乙肝疫苗接种史588例，总接种率80.8%，来自城市的乙肝疫苗接种率明显高于来自农村的。两组接种率差别有统计学意义(χ2=23.3，P<0.005),见表1。来自山东各地市接种率为82.5%(260/315)；来自其他省市接种率为79.4 %(328/413)，两者差别无统计学意义(χ2=1.12，P>0.05)。

在研究对象中，男女接种率差别无统计学意义(χ2=0.02，P>0.05)，见表2。

2.2 HBsAg和抗-HBs检测结果

2.2.1 不同来源学生HBsAg、抗-HBs检测结果及其与乙肝疫苗接种史的关系:研究对象中，来自城市学生HBsAg阳性率为3.5%，来自农村学生的为3.2%，两者差异无统计学意义(χ2=0.5，P>0.05)；来自城市学生抗-HBs阳性率为68.3%，来自农村的为59.3%，来自城市的抗-HBs阳性率明显高于来自农村的，两者差异有统计学意义(χ2=5.92，P<0.05)。见表1。

588例有接种史者抗-HBs阳性率为71.3%(419/588)，140例无接种史者抗-HBs阳性率为40.0%(56/140)，两者差异有统计学意义(χ2=48.7，P<0.005)。

按照来源地比较，有接种史者，来自城市的抗-HBs阳性率为74.0%，来自农村的抗-HBs的阳性率为64.8%，两者比较，来自城市的抗-HBs阳性率明显高于来自农村的，且有统计学意义(χ2=5.16，P<0.05)；无接种史者，来自城市的抗-HBs阳性率为33.8%，来自农村的抗-HBs的阳性率为45.8%，两者比较，无统计学意义(χ2=2.1，P>0.05)。

表2 不同性别学生HBsAg和抗-HBs阳性率比较

2.2.2 不同性别学生HBsAg、抗-HBs检测结果及其与乙肝疫苗接种史的关系:男性和女性在HBsAg、抗-HBs阳性率等差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

本研究结果表明，山东入学新生乙肝疫苗接种率为80.8%，高于兰州地区大学生乙肝疫苗接种率75.63%、全程接种率34.77%的报道[3]；来源于山东与其它省市学生的接种率差异无统计学意义；来自城市的学生乙肝疫苗接种率明显高于来自农村的学生，差异有统计学意义；抗-HBs阳性率为65.2%；有接种史者抗-HBs阳性率明显高于无接种史者，且差别有统计学意义。有接种史者来自城市的学生抗-HBs阳性率为68.3%，明显高于来自农村的学生(抗-HBs阳性率为59.3%)，差异有统计学意义，可能与城市的计划免疫工作比较规范，乙肝疫苗的接种及时率和全程完成率较高有一定关系。

本研究对象的乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为3.4%，明显低于卫生部2008年4月公布的“全国1～59岁人群乙肝表面抗原携带率7.18%”的数据，也低于修丽华等[4]HBsAg携带率5.67%的报道，与赵祥红等[5]报道3.8%相近。可能与这些学生出生于我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理以后有关，一部分学生在出生时就接种了乙肝疫苗。本文研究对象均出生于1999至2002年期间，1992年我国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年纳入儿童免疫规划，各地乙肝疫苗接种宣传实施力度加大，有效提高了乙肝疫苗接种率，同时也说明接种乙肝疫苗是目前预防乙型肝炎最经济有效的手段[6]。

乙肝疫苗的加强免疫问题，许多学者开展了研究，认为完成基础免疫后机体存在长期的免疫记忆，故不需要加强免疫[6]。相关研究显示，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此一般人群不需要进行抗HBs检测或加强免疫，完成基础免疫的儿童，随着年龄的增长，抗-HBs阳性率降低同时抗-HBs低度也下降[7]；也有资料显示，在儿童接种乙肝疫苗的18年后，乙肝抗体会逐渐下降甚至消失，加强免疫具有必要性[8]。本研究结果显示接种率高、保护性抗体低的现象，可能与乙肝抗-HBs 的水平随年龄增长而逐渐降低，当年接种的乙肝疫苗剂量偏小有关。

2010年教育部和国家卫生计生委办公厅发布了“关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知”，大学生入学体检取消了乙肝项目检测，那么培养大学生的自我保护意识及健康教育则成为预防乙肝的关键[9]。

[1] 李杰，庄辉．病毒性肝炎流行病学进展[J]．肝脏，2012，17(1)：2-5.doi:10.3969/.j.issn.1008-1704.2012.01.002.

[2] 徐恩洁, 买买提依明·吐尔逊, 徐也晴, 等.新疆维吾尔族小学生血清乙型肝炎病毒标志物检测分析 [J]. 中华实验和临床病毒学杂志,2016,30(1): 84-86. doi: 10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.01.022.

[3] 马彪雄,王宇红,马汉平，等.兰州地区大学生乙肝疫苗接种率及影响因素分析[J].卫生职业教育,2014,32(3):126-127.

[4] 修丽华.朝阳市某专科学校新生乙肝疫苗接种情况调查分析[J].中国实用医药,2010,5(2):76-77.

[5] 赵祥红,王邦俊.接种重组酵母乙型肝炎疫苗效果观察—滁州学院2011级学生接种乙肝疫苗的临床观察[J].滁州学院学报,2015，17(5):84-86.

[6] 刘蓬勃，徐慧文.乙型肝炎疫苗接种若干问题的探讨[J].中国公共卫生，2006,16:73-74.

[7] 林潮双，朱建云，麦丽，等.广州某高等医学院校研究生乙肝疫苗接种情况调查[J].中华实验和临床病毒学杂志,2007,21(2):114-116.

[8] 梅琳.大学生乙肝疫苗接种率的影响因素分析[J].中国校医,2015, 20(10):768-769.

[9] 陈玉香，陈颖．慢性乙肝患者健康教育方法及效果评价[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(2)：49-50．

(本文编辑：唐浏英)

Analysis of hepatitis B infection and immune status of the first-year students in a university

Gao Wenhua, Su Xiang, Yang Yi, Qin Zeming, Li Xin, Zhao Li

Shandong University Campus Hospital, Jinan 250100, China (Gao WH); Tengzhou Central People′s Hospital, Tengzhou 277500, China (Su X)；The Key Laboratory of Cardiovascular Remodeling and Function Research, Chinese Ministry of Education and Chinese Ministry of Health, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China (Yang Y)；Department of Laboratory Science of Microbiology, School of Public Health, Shandong University, Jinan 250012, China(Qin ZM, Li X, Zhao L)

Zhao Li, Email: dlzhl@sdu.edu.cn

Objective To study the hepatitis B infection and immune status of the first-year students in a university and to provide evidence for the hepatitis B prevention in the university. MethodsSubjects were the first-year students in a university; questionnaires were distributed. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was adopted to test HBsAg and anti-HBs in serum. Results The hepatitis B vaccine inoculation rate was 80.8% among 728 subjects, the inoculation rate of urban students was higher than that of rural students (P<0.005). The HBsAg positive rate was 3.4%, no significant difference was found among students in cities and countryside. The anti-HBs positive rate was 65.2%, the positive rate of urban students was higher than that of rural students (P<0.005). The positive rate of anti-HBs in students with hepatitis B vaccination history was significantly higher than that of students without history of vaccination against hepatitis B. No significant differences were found between male and female students for all the groups. Conclusions By combining the condition of inoculation history of the first-year students in the university and the testresult of HBsAg and anti-HBs, it is necessary to strengthen vaccination against hepatitis B. The prevention of hepatitis B and inoculation of hepatitis B vaccine in the countryside should be strengthened.

University students; Hepatitis B vaccine; Inoculation rate; HBsAg; Anti-HBs

赵丽，Email:dlzhl@sdu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.03.012

大学生；乙肝疫苗；接种率；HBsAg；抗-HBs

2017-04-12)