曹丽华，白惠芙，李乐

家庭医生签约式服务模式对社区高血压患者管理效果

曹丽华1，白惠芙1，李乐2

目的 评价家庭医生签约式服务模式对社区原发性高血压患者管理效果。方法 选取2015年1月～12月于北京市海淀区北下关社区卫生服务中心实施家庭医生签约式服务模式的原发性高血压患者891例，其中男性518例，女性373例。建立社区患者电子健康档案，根据患者血压控制情况和自身情况，实施个体化管理12个月，对比管理前后血压、体质指数、空腹血糖、血脂及血压达标率，生活方式改变情况。结果 与管理前对比，入选患者实施个体化管理后血压、体质指数、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均显著下降，内生肌酐清除率、尿微量白蛋白均改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。患者实施个体化管理后较管理前血压达标率显著升高，94.1% vs. 27.5%，差异有统计学意义（P＜0.01）。与管理前比较，入选患者个体化管理后吸烟、饮酒比例下降，运动情况、摄盐情况及治疗依从性均明显改善，差异有统计学意义（P均＜0.01）。结论 家庭医生签约式服务模式可有效控制社区原发性高血压患者血压和危险因素，明显改善生活方式。

家庭医生签约式服务模式；社区；原发性高血压；个体化管理

原发性高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一，许多研究表明[1-3]，高血压患者仅在医院门诊治疗疗效欠佳，应加强社区人群防治和开展家庭医生式服务模式。现有研究表明[4,5]，家庭医生式服务模式对社区原发性高血压患者个体化管理有效。……