任伟侠，高东艳，陈慧清

(1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

舒芬太尼预处理对臂丛神经阻滞高血压患者心肌损伤的影响

任伟侠1，高东艳2*，陈慧清1

(1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

目的：探讨舒芬太尼预处理对行臂丛神经阻滞高血压患者心肌损伤的影响。方法：选择择期行臂丛神经阻滞的高血压患者60 例，术前经内科规范治疗，将血压控制在择期手术要求范围内。将以上患者随机均分为A、B、C三组，于臂丛神经阻滞前分别给予相同容量的生理盐水(A组)、舒芬太尼0.1 μg/kg(B组)、舒芬太尼0.2 μg/kg(C组)，记录各组患者给药前(T0)、给药后3 min(T1)、给药后5 min(T2)及给药后30 min(T3)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。并于给药前(T0)和给药后24 h(T4)两时点采取静脉血测定血清肌钙蛋白I(cTnI)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度。结果：三组患者的HR及MAP在各时点差异均无统计学意义(P>0.05)；三组患者的血清cTnI及CK-MB的浓度，T4时点比T0时点显著升高(P>0.05)；在T4时点，与A组相比，C组cTnI以及CK-MB的浓度显著降低(P<0.05)，与B组相比，cTnI以及CK-MB的浓度差异无统计学意义(P>0.05)；B组与A组相比，cTnI以及CK-MB的浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论：舒芬太尼预处理在稳定血流动力学的同时又能够降低血清cTnI以及CK-MB的水平，B组对cTnI及CK-MB的释放抑制作用较弱，而C组对cTnI及CK-MB的释放抑制作用较强，血流动力学虽有波动但仍在正常范围内，故0.2 μg/kg的舒芬太尼预处理能够降低臂丛神经阻滞高血压患者心肌的损伤，对心肌有一定的保护作用。

舒芬太尼；臂丛神经阻滞；罗哌卡因；高血压；心肌损伤

高血压病是常见的心血管疾病，因其原有病理生理结构的改变，心、脑、肾等靶器官的损伤，在麻醉与手术创伤刺激下，较易发生缺氧缺血性损伤。据报道，高血压患者围术期心血管意外事件的发生率远高于非高血压患者[1-2]。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，具有心肌毒性低、运动阻滞轻等优点，广泛应用于临床。但相关文献报道[3-4]，低于致惊厥浓度的罗哌卡因仍具有一定的心血管毒性，促使了围术期臂丛神经阻滞高血压患者心血管意外事件发生率的提高。研究表明[5-8]，阿片类药物舒芬太尼对心肌缺血再灌注损伤有显著的保护作用，但对高血压患者行臂丛神经阻滞时心肌损伤的影响尚不明确。为此，本文旨在探讨舒芬太尼预处理对臂丛神经阻滞高血压患者心肌损伤的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年4月—2016年4月山西医科大学第二医院行择期手术并拟行臂丛神经阻滞的高血压患者60 例，男39 例，女21 例，年龄45～65 岁。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级，高血压病1～2级，血压控制在择期手术要求范围内，术前检查无内分泌疾病病史，无药物过敏史，无严重心律失常，心电图无明显心肌缺血表现，左心室射血分数>50%。将以上患者随机分为3组，每组20 例。本研究均在患者知情同意下进行并经过本院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

所有患者口服降压药至手术当天，术前禁饮食，入室后建立静脉通路，输入林格氏液300～500 mL，低流量吸氧，持续监测无创血压、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)。患者仰卧，头偏向对侧，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手背贴床，呈“敬礼”状。由同一位麻醉医师操作，在超声引导下见腋动脉后，将药液缓慢推注到其四周神经以及肌皮神经处。药物用法：1%盐酸罗哌卡因20 mL用生理盐水稀释到40 mL，根据患者的个体差异以及手术要求取0.5 mL/kg缓慢推注。

1.3 标本的收集与处理

分别于给药前(T0)、给药后3 min(T1)、给药后5 min(T2)及给药后30 min(T3)记录患者的心率(HR)和平均动脉压(MAP)，在(T0、给药后24 h(T4)时点，分别采集肘静脉血4 mL置于分离胶及促凝剂的黄管中，以3 000 r/min离心10 min后，采用免疫抑制法和化学发光法分别测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白I(cTnI)的水平，肌钙蛋白I试剂盒由贝克曼库尔特商贸有限公司提供，肌酸激酶试剂盒由北京万泰德瑞诊断技术有限公司提供。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般情况比较

三组患者年龄、性别、体重、ASA分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 三组患者一般情况的比较

2.2 各组组内、组间HR及MAP的比较

三组患者的HR及MAP在各时点比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

2.3 各组组内、组间血清cTnI以及CK-MB的比较

三组的cTnI以及CK-MB浓度在T4时点与T0时点相比均显著升高(P<0.05)，在T0时点三组cTnI以及CK-MB的浓度间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；在T4时点，与A组相比，C组cTnI以及CK-MB的浓度显著降低(P<0.05)，与B组相比，cTnI以及CK-MB的浓度差异无统计学意义(P>0.05)；B组与A组cTnI以及CK-MB的浓度相比差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

3 讨 论

表2 三组不同时点以及同一时点血流动力学指标的比较±s

表3 三组患者围术期CK-MB 和cTnI水平的比较

高血压病是一种患病率较高的多系统疾病，它可引起心、脑、肾、全身血管等靶器官的损害，导致生理储备能力的降低。应激状态下，高血压患者适应能力和代偿能力都较差，在麻醉和手术的刺激下，循环系统更易波动，心肌氧供需平衡紊乱，从而造成心肌缺血缺氧性损伤[9-10]。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，冯英妮等[3]实验发现，应用0.375%的罗哌卡因臂丛神经阻滞后，患者均会出现血清肌钙蛋白I以及心肌酶的增高，表明临床常用剂量对心肌仍有一定的毒性，这进一步加重了围术期臂丛神经阻滞高血压患者的心肌缺血、缺氧损伤，当心肌受损时，细胞膜通透性增加致血清中CK-MB增高，CK-MB为诊断心肌损伤的主要标志物之一，由于肌钙蛋白cTnI仅存于心肌细胞中，因此可作为心肌细胞损伤的敏感性和特异性指标[11]。据报道，舒芬太尼具有血流动力学稳定性的同时还具有一定的心肌保护作用[12]。本研究中，分别采用0.1 μg/kg、0.2 μg/kg的舒芬太尼作为干预，结果显示，B组和C组患者的HR及MAP在T1，T2时点较T0时点均有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，与B组相比，C组患者的HR及MAP在T1，T2时点有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明舒芬太尼有抑制心血管应激反应、稳定血流动力学的作用，与彭章龙和于布为[13]的研究一致，这可能与舒芬太尼舒张血管，降低心脏后负荷的作用有关[14]。在麻醉后24 h，C组的cTnI、CK-MB与A组相比明显降低(P<0.05)，说明舒芬太尼对高血压患者围术期具有良好的心肌保护作用，与刘鲲鹏等[8]报道一致，这可能与舒芬太尼预处理激活阿片类受体对缺血再灌注心肌产生延迟性保护作用有关，也可能与舒芬太尼抑制自由基、脂质过氧化物反应有关[5]。而在T4时点B组的cTnI、CK-MB与A组(生理盐水)相比有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，表明B组对高血压患者围术期的心肌保护作用较弱于C组。

综上所述，舒芬太尼预处理在稳定血流动力学的同时又能够降低血清肌钙蛋白I及肌酸激酶同工酶，其中B组对cTnI及CK-MB的释放抑制作用较弱，C组对cTnI及CK-MB的释放抑制作用较强，血流动力学有波动但仍在正常范围内，故0.2 μg/kg的舒芬太尼预处理能够降低臂丛神经阻滞高血压患者的心肌损伤，对心肌有一定的保护作用。

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Effect of sufentanil preconditioning on myocardial injury in patients with hypertension of the brachial plexus block

REN Weixia1，GAO Dongyan2，CHEN Huiqing1

(1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To investigate the effects of sufentanil pretreatment on myocardial injury in hypertensive patients with brachial plexus block.Methods：Sixty cases of hypertension patients with selective brachial plexus block，standard treatment of internal medicine before operation，blood pressure is controlled in the range of requirements for elective surgery.The above patients were randomly divided into A，B，C three groups.Before brachial plexus block，given the same volume of saline (A group)，sufentanil 0.1 μg/kg (B group)，sufentanil 0.2 μg/kg (C group).Monitoring and recording the heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) in each group before administration (T0)，3 min (T1) after administration，5 min (T2) and 30 min (T3) after administration.Venous blood was taken to measure the levels of serum cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) at two time points before administration (T0) and 24h after administration (T4). Results：There was no significant difference in HR and MAP between the three groups at each time point (P>0.05).At T4 time，the serum levels of cTnI and CK-MB in the three groups were significantly higher than that at T0(P<0.05).At T4，the levels of cTnI and CK-MB in group C were significantly lower than those in group A (P<0.05).There was no significant difference in cTnI and CK-MB between group C and group B (P>0.05).There was no significant difference of cTnI and CK-MB between group B and group A at T4(P>0.05).Conclusion：Effect of sufentanil preconditioning in stable hemodynamics and can reduce serum cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase (CK-MB) level.The inhibition of cTnI and CK-MB release was weaker in group B (0.1 μg/kg sufentanil)，while the release of cTnI and CK-MB was stronger in group C (0.2 μg/kg sufentanil).Hemodynamic fluctuations，but still within the normal range，Therefore，0.2 μg/kg sufentanil pretreatment can reduce the perioperative myocardial injury in patients with hypertension and there is acertain degree of myocardial protection.

sufentanil；brachial plexus block；ropivacaine；hypertension；myocardial injury

1671-8631(2017)06-0406-04

*本文通讯作者：高东艳

R614.4

A

2016-11-07

(本文编辑：王作利)

任伟侠(1990— )，女，安徽省宿州市人，硕士学位。研究方向：临床麻醉技能与基础研究。