杨佳丽　吴小艳　刘红

摘 要：2型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%。研究显示，中等或偏低自我健康管理水平，会导致患者出现各种急慢性并发症，严重影响其生活质量。该文通过对2型糖尿病患者自我健康管理现状及相关因素的分析，探讨饮食、运动等干预方式的作用，为指导2型糖尿病患者自我管理健康教育及行为干预策略制定提供参考依据。

关键词：糖尿病 健康管理 干预

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）06（b）-0244-02

2型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%。糖尿病自我健康管理是指个人能够坚持长期有效的管理自己行为的能力，主要包括饮食控制、体育锻炼、血糖检测、遵医行为等。相关研究显示，糖尿病患者中等或偏低自我管理水平，会导致患者出现各种急慢性并发症，严重影响其生活质量。

1 糖尿病患者自我健康管理现状

1.1 测量工具

目前，糖尿病患者自我管理行为测量工具主要有以下几方面。

（1）密歇根糖尿病管理评定量表（DCP）：美国密歇根糖尿病研究和培训中心发展的一套评估糖尿病心理、社会影响因素及其治疗状况的量表[1]。

（2）糖尿病疾病改善计划量表（DQIP）：是一套评估糖尿病对患者躯体、心理、社会以及自我管理行为的量表[1]。

（3）糖尿病自我护理行为简表（SDSCA）：评估的内容包括糖尿病患者饮食、运动、血糖监测、足部护理及吸烟情况，简单易用，研究认为有很好的信度和效度[1]。

（4）中国版糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）：周凤琼等人研制，主要包括治疗维度、身体维度、心理维度和社会维度4个方面，在糖尿病患者生存质量评价中应用广泛。

（5）2型糖尿病患者自我管理行为量表：为台湾王環破等人编制，此量表在我国台湾地区和内地均具有良好的信度和效度。

1.2 2型糖尿病患者自我健康管理现状

糖尿病患者自我健康管理现状研究，国外开展较早，且能较客观体现患者自我管理现状。国内研究起步较晚，以调查问卷为主。近年来研究显示，我国糖尿病患者自我健康管理现状形式严峻，多数患者未能充分认识其重要性。国内部分研究者针对门诊患者调查研究显示，28%的患者自我管理水平良好，58%的患者自我管理水平一般，14%的患者自我管理水平较差[2]。

2.2 型糖尿病患者自我健康管理的影响因素

糖尿病患者自我管理的影响因素是来自各方各面，包括自我效能、社会支持、糖尿病的知识水平、健康教育，以及患者的年龄、性别、心理健康水平，是否医保就医，是否因糖尿病住过院等。孙胜男[3]对260例糖尿病患者进行调查，运用Toobert等的糖尿病自我管理活动问卷及影响因素问卷，结果显示糖尿病患者自我管理最好的是遵医嘱服药，糖尿病患者自我管理最差是血糖监测。患者的年龄、性别、自我效能、糖尿病知识是影响自我健康管理水平的主要因素。

3 糖尿病患者自我健康管理的干预方式

3.1 饮食干预

饮食干预是2型糖尿病治疗的基础部分，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。饮食干预主要是控制合理的总热量，合理地分配碳水化合物，脂肪及蛋白质的摄取量，严格控制每日摄糖量，保持良好的体重，维持身体健康。

从继妍等[4]对天津医科大学代谢病医院就诊的2型糖尿病患者进行了问卷调查。研究显示，饮食干预可以显著地降低干预组患者空腹血糖，干预组患者在接受饮食连续护理千预后，其饮食相关知识的掌握、对饮食控制的态度及饮食依从性均有显著改善，并能够采取正确的行为进行我饮食管理，血糖水平得到了显著控制，从而能够减少糖尿病并发症的发生，降低患者医疗负担。

长期合理的饮食对控制糖尿病患者的血糖，预防和延缓糖尿病各种急慢性并发症及其潜在危险都起到了至关重要的作用。因此，糖尿病病人应严格执行饮食计划，严格控制总热量的摄入并长期坚持。

3.2 运动干预

近几年来，运动疗法作为糖尿病的基本治疗方法之一，越来越受到糖尿病患者的重视。

杨远慧等 [5]的网球运动对糖尿病的研究，对31名患者进行分组，其中16 人为试验组进行为期一年的坚持网球运动。研究表明，饭后0.5～1 h轻微的运动有利于降低饭后血糖且坚持锻炼一年后试验组患者胆固醇甘油三酯明显下降，且高密度脂蛋白呈上升趋势，低密度蛋白下降，血压下降。试验表明，网球运动对于降低血糖，加强糖代谢，提高患者的生存质量是有一定效果的。

长期坚持科学合理的运动有利于消耗过多的热能和血糖，改善血脂，控制并减轻体重，使血糖控制在合理的范围内，从而提高胰岛素的敏感度，改善身体循环系统的功能。同时，科学合理的运动减轻了患者的心理压力，对糖尿病治疗是十分有利的。

3.3 健康教育

对糖尿病患者进行扫盲式和针对性的糖尿病知识的健康教育，有助于加强患者对疾病的认知，增强其自我健康管理能力，充分调动其主观能动性，有利于医护行为的进行，防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者受益。

高巍等[6]将100 例某社区卫生服务中心诊治的确诊为2型糖尿病患者，随机分为研究组和对照组，各50例。研究显示：研究组健康教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及血糖达标率均显著优于对照组，在科学用药、合理饮食、适度运动、定期检测血糖及定期复查等方面的行为表现明显优于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

将健康教育应用于社区2型糖尿病患者中，能够促使患者建立有利于健康的行为生活方式，有效控制血糖，提高血糖达标率，减少并发症发生率及死亡率，提高生活质量。

3.4 社区干预

糖尿病的社区干预主要包括：血糖的检测，防止低血糖，合理规划饮食计划，预防糖尿病足，监督定期访视及复诊。社区干预有助于纠正不良生活习惯，使其获得多方面信息，提高保健意识，对促進其正确治疗有重要作用。

王欣国等[7]对老年2型糖尿病患者“二位一体”社区护理模式及效果进行了研究。结果显示，能够提高老年型糖尿病患者的糖尿病知识水平，改善自我管理行为，提高生存质量。

4 结语

综上所述，2型糖尿病患者自我健康管理对缓解病情，降低并发症的发生率，提高生活质量和延长寿命均有重要作用。相关调查研究结果显示，目前糖尿病患者自我健康管理总体水平不容乐观。影响糖尿病患者自我管理的因素是来自各个方面的，做好健康教育，开展适度的社区干预，使患者保持适度的运动量和良好的饮食习惯，都对提高糖尿病患者的健康水平有着重要意义。

参考文献

[1] 白锦兵，喻惠丹，余立平.2型糖尿病患者自我管理行为研究进展，中国实用护理杂志，2008，24（9）：50-52.

[2] 王彦.糖尿病患者自我管理现状及影响因素[J].糖尿病新世界，2016（6）：196-198.

[3] 孙胜男.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：229-233.

[4] 从继妍，赵岳.2型糖尿病患者实施饮食连续护理干预的效果研究[D].天津医科大学，2012.

[5] 杨远慧，李春燕，罗鹰翔，等.网球运动对2型糖尿病患者运动干预效果研究与分析[J].武汉体育学院，2014.

[6] 高巍，王岚，等.健康教育对社区2型糖尿病血糖控制的影响分析[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：265-266.

[7] 王欣国.老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式及效果的研究[D].第二军医大学，2013.