刘水涛，杨 军，史 展，张浩冲，邢更彦,



发散式体外冲击波治疗距骨骨软骨损伤的效果

刘水涛1，杨 军2，史 展2，张浩冲2，邢更彦1,2

目的 评价发散式体外冲击波疗法治疗距骨骨软骨损伤的效果。方法 选取2010-01至2016-06武警总医院就诊，并采用发散式冲击波治疗的距骨骨软骨损伤54例60个距骨，治疗方案为能量1.5～2.5 bar，5Hz，冲击2000～3000次，5次为一疗程，共治疗3～4疗程。治疗结束后3、6、12个月进行随访，通过患者踝关节VAS疼痛评分、美国足与踝协会踝与后足评分和MRI矢状面损伤面积大小评价治疗效果。结果 治疗结束后3个月，患者VAS评分降低，AOFAS评分升高，与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗结束后6、12个月，患者踝关节疼痛持续缓解，功能评分不断提高(P<0.01)；治疗前平均损伤面积(2.67±1.14)cm2，治疗结束后3个月(1.97±0.77)cm2，6个月(1.04±0.61)cm2和12个月(0.46±0.25)cm2缩小更明显(P<0.01)，部分患者损伤区可完全消失。结论 发散式体外冲击波治疗轻中度距骨骨软骨损伤可获得良好疗效。

距骨骨软骨损伤；发散式体外冲击波；损伤面积

距骨是踝关节的重要组成部分，负担着几乎全身的重量，距骨滑车覆盖的关节软骨是踝关节正常活动的重要保障。当踝关节发生创伤时，胫骨或腓骨可与距骨滑车挤压撞击，是导致距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus，OLT)的最主要原因。距骨骨软骨损伤可导致踝关节慢性疼痛，随着病情的进展，甚至可出现软骨下骨囊肿、关节面塌陷、踝关节疼痛和功能受限，严重影响患者生活质量。距骨骨软骨损伤的传统治疗方法包括非手术的支具免负重，以及自体或异体软骨移植、软骨细胞移植、关节镜下病灶清理、微骨折、钻孔等手术治疗[1]。免负重治疗时间长，一般在一年以上，效果不佳者仍需手术治疗；而手术治疗创伤大、费用高、患者难以接受。

体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)具有改善局部血运、促进组织修复的作用，在治疗骨不连、股骨头坏死、肌腱末端病等难治性骨科疾病中取得了满意疗效，且具有治疗周期短、无创、并发症少、费用低廉等优点[2]。……