苏立伟,张冬梅，李 玮,肖 博,岳泓旭,贺 书，牛中喜



微创食管癌切除术与开放食管癌切除术的近期疗效比较

苏立伟,张冬梅，李 玮,肖 博,岳泓旭,贺 书，牛中喜

目的 比较微创食管癌切除(minimally invasive esophagectomy，MIE)和常规开放食管癌手术治疗食管癌的近期疗效。方法 选择2015-04至2016-10北京武警总医院胸外科收治的食管癌60例，随机分为两组，MIE组30例，常规开胸组30例。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、第一次下床时间、肛门排气时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、住院时间、术后第5天血常规检查、C反应蛋白及疼痛评估等。结果 两组患者基线特征差异无统计学意义，MIE组患者淋巴结清扫数量与开放组无统计学差异[(18.8±8.6)vs(16.2±8.4),P=0.24]。MIE组患者术中出血量(200±50)ml少于开放组(350±150)ml(P<0.001)；MIE组患者术后胸腔引流量少于开放组[(550±200)mlvs(800±350)ml,P<0.001]，拔管时间早于开放组[(4.7±1.5)dvs(5.9±1.8)d,P<0.001]。两组患者术后排气时间[(2.1±1.3)dvs(2.3±1.5)d,P=0.27]和下床活动时间[(1.2±0.8)dvs(1.3±0.6)d,P=0.52]无统计学差异。MIE组患者术后住院时间少于开放组[(5.2±1.6)dvs(9.4±1.8)d,P<0.001]。MIE组患者术后24 h、48 h以及72 hVAS评分分别为(2.9±1.1)分、(2.1±1.0)分、(1.5±0.8)分，均低于常规开放组(P<0.001)。结论 MIE显著减少术中出血量，减轻疼痛，缩短术后住院时间。微创可作为食管癌手术治疗的新选择。

食管癌；微创食管癌切除；术后

食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤，每年新发病例超过45万人，死亡病例约40万人[1]。尽管近年来食管癌药物治疗及放射治疗的技术和疗效有了显著提高，但手术切除依然是食管癌的首选治疗方案。随着手术技术及手术器械的不断发展和改善，国内外的多个医疗中心相继开展了微创食管外科技术，旨在降低食管癌患者术后并发症和死亡率[2-5]。然而，目前针对食管癌患者采用微创手术还是采取常规开放手术尚无定论，本研究旨在通过比较微创食管癌切除(minimally invasive esophagectomy，MIE)和常规开放手术的近期疗效和安全性，以期为食管癌的外科治疗方案选择提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-04至2016-10我院胸外科收治的食管癌患者，纳入标准：(1)年龄≥18岁且<80岁；(2)术前经消化道造影及胃镜活检确诊为食管癌；(3)术前胸部增强CT或食管内超声提示肿瘤无明显外侵；(4)术前评估无肝、肺、脑等远处转移；(5)患者心肺功能可耐受手术；(6)术前无急性炎性反应；(7)术前3个月内未服用激素、免疫抑制药等药物。排除标准：(1)合并其他器官恶性肿瘤；(2)非食管原发肿瘤；(3)急诊行食管手术患者；(4)拒绝签署知情同意书者。入选患者通过随机数字表法随机分为微创食管手术组和常规开胸食管手术组，正式入组前将选择的手术方式充分告知患者及其家属，并签署相应的知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者均行右胸、上腹及左颈三切口食管癌切除术。……