张旭

·护理管理·

临床护理管理中分层管理的实施及价值评析

张旭

目的分析和研究临床护理管理中分层管理的实施与效果评价。方法 将我院护理人员241名作为本次研究对象。按护理管理方法不同，将其分为两个时期，即分层管理实施前（2014年5月—2015年5月）与分层管理实施后（2015年6月—2016年6月），对分层管理实施前、后护理管理效果进行对比。结果分层管理实施前、后护理质量评分相比较：分层管理实施后护理质量各项评分值均优于分层管理实施前（P0．05）。结论将分层管理措施应用于护理管理中，其能够合理分配护理资源，有效调动护理人员工作积极性，值得应用。

护理管理；常规管理；分层管理；实施方法；效果评价

护理质量的优与劣不仅直接关系着患者生命与健康，而且也影响着医院在社会中的形象[1]。近年来，随着医疗卫生体制改革不断深化，分层护理管理模式相应出现。分层管理是以护士的工作能力、业务水平、工作年限、职称、学历等作为分层管理要素，将护士分为不同层级，并按不同层级给予护士制定出相应护理任务，其目的是让护理工作更为有序，使患者治疗更为安全[2]。为了探讨分层管理在护理管理中应用价值，本文将我院护理人员241名作为研究对象，在工作的不同时期，分别采用分层管理与常规管理方式对其进行护理管理，并将两种管理模式下的护理管理效果进行对比，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将我院护理人员241名（均为女性）作为本次研究对象，其中：年龄19～48岁，平均年龄为（29.6±3.8）岁。护士职称分为：主任、副主任护师8名、主管护师65名、护师60名、护士108名。护士学历分为：本科65名、大专106名、中专70名。

1.2 管理方法

（1）护士分层标准：我院按护士技术能力、业务水平、工作年限、职称、学历等将其分为4个级层，即：N1、N2、N3、N4。具体分层标准为：技术能力评分是由病区评定小组根据护士考核成绩对其进行评定，满分为20分。业务水平评分是由病区评定小组根据患者满意度；开展护理新技术；教学、科研成效等方面对护士的业务水平进行综合评定，满分为30分。学历评分：本科12分；大专8分；中专5分。职称评分：主任、副主任护师20分；主管护师16分；护师12分；护士8分。工龄评分：以1年（5分）为基础，每增加1年增添1分，满分为15分。将各项评分值相加即为护士总得分，依此对护士进行分级：N1级为评分值低于70分；N2级为评分值在70～80分；N3级为评分值在81～90分；N4级为评分值高于90分。间隔6个月对护士级层进行重新评定1次。

（2）明确各层护士职责：①N4级护士承担临床决策；全院护理会诊；多专科护理讨论；制定并完善本科技术规范、护理常规及评价标准等工作。②N3级护士在护士长与N4级护士指导下，独立分管危重、疑难患者并对其实施护理，另外还需承担专科护理指导、临床带教、护理会诊、会诊查房等工作。③N2级护士负责患者诊疗过程中向其提供较全面、连续性护理服务，并遵医嘱准确执行各项护理操作，同时负责给予患者进行健康宣教等方面护理工作。④N1级护士负责完成患者基础护理与生活照顾等，并协助其他护士或医生完成治疗与检查等。

（3）管理方法：①护士长根据病区情况将护理人员按层级配比原则将其分为5～7个护理小组，小组成员实施层级管理制度，即：护士长或N4-N3-N2-N1。②按不同层次对培训计划进行适当设定和调整，N1级院内培训为主；N2～N3级院内培训加上级医院进修学习，N4级护士/护士长外出学习，参加学术会议。③激励措施，绩效考核，按能级对应，不同岗位不同薪资奖励，晋升机制与工作成绩挂钩。

1.3 评价指标

采用我院自行设计的护理质量评分表，由护理质控小组对各病区基础护理、特级与一级护理、护理文件书写等方面护理质量进行评分，每项满分值均为100分，评分值越高表明护理质量越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

分层管理实施前、后护理质量评分相比较：分层管理实施后护理质量各项评分值均优于分层管理实施前，差异具有统计学意义（P0.05），详见表1。

3 讨论

护士是患者治疗过程中接触最多的医务人员，护士工作质量优与劣将直接关系到患者治疗效果与生命健康，因此，加强临床护理管理对促进患者康复及提升医院整体形象均具有积极意义[3-4]。在常规护理管理模式下，所有护士的护理内容大致相同，其均是按医嘱给予患者进行各项护理操作，护士相互间职责既不明确，又缺少竞争力，致使护理质量较难提升[5]。分层级管理中，护士根据各层岗位职责履行不同的工作权限，组员间既分工又合作，其不仅使护理质量得到了保证，而且也增强了团队凝聚力[6]。分层管理是让护士层层负责，人人都参与至护理管理中，其能够有效调动护士主观能动性与积极性，对护士的各司其职起到了督促效果[7]。另外，通过分层管理健全了护理管理的监督机制，可使护理质量持续改进[8]，故分层管理实施后护理质量评分优于分层管理实施前。

综上所述，护士分层管理其不仅进一步优化了护理工作，而且也提升了护士参与护理管理的积极性与主动性，使有限的护理资源在临床得以合理使用，有效促进了护士综合能力提高。

表1 分层管理实施前、后护理质量评分比较（±s，分）

表1 分层管理实施前、后护理质量评分比较（±s，分）

时期 基础护理 特级与一级护理 护理文件书写分层管理实施前 72.6±13.5 76.4±12.8 71.6±13.2分层管理实施后 89.4±9.3 88.5±9.2 90.3±8.5t值 8.67 8.15 8.96 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]王静，杨媛．护士分层管理模式在内科病房护理管理中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，22（17）：111-112．

[2]赵静．护士分层护理管理在护理管理中的应用价值分析[J]．中国卫生产业，2017，14（4）：106-107．

[3]李静，崔晓洁．简述护士分层护理管理在护理管理中的应用体会[J]．中国卫生产业，2015，12（29）：163-165．

[4]朱雪，李宁，王文．探讨护士分层护理管理在护理管理中的应用价值[J]．医药前沿，2016，6（31）：306-307．

[5]王永芬，何平，方琴．护理责任制分层管理模式在临床护理管理中的应用效果[J]．实用临床医药杂志，2016，20（18）：220-222．

[6]刘妙盛，胡丽蓉．分层分组管理模式在儿科病房护理管理中的应用[J]．中国基层医药，2016，23（12）：1915-1917，1918．

[7]霍小燕，任雪静，王红霞．分层分组护理管理模式在ICU护理中的应用[J]．中国保健营养，2017，27（7）：430-431．

[8]高琪，龚龙飞．应用分层团队护理管理的患者满意度及护理质量评价[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）：4635-4637．

The Implementation and Value Analysis of Stratification Management in Clinical Nursing Management

ZHANG Xu Nursing Department, Traditional Chinese Medicine Hospital at Tongzhou District, Nantong Jiangsu 226300, China

ObjectiveTo analyze and study the implementation and effect evaluation of stratification management in clinical nursing management.Methods 241 nurses in our hospital were selected as the subjects in this study. According to the different methods of nursing management, which can be divided into two periods, namely, before the implementation of hierarchical management (from May 2014 to May 2015) and the implementation of the hierarchical management (from June 2015 to June 2016), to compare the effect of nursing management before and after the implementation of hierarchical management.Results Before and after the implementation of stratif i ed management, the scores of nursing quality were compared. The scores of nursing quality after stratif i ed management were better than those before stratif i ed management (P ＜ 0.05).ConclusionIt is worthwhile to apply the management measures of the management to the nursing management.

care management; conventional management; hierarchical management; implementation method; effect evaluation

R473< class="emphasis_bold">【文献标识码】A

A

1674-9308（2017）13-0250-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．142

江苏省南通市通州区中医院护理部，江苏 南通 226300