唐健民 陆晟 李祥 赵志胜

不同手术入路全髋关节置换术对患者的疗效及对Harris评分的影响分析

唐健民 陆晟 李祥 赵志胜

目的研究分析不同手术入路全髋关节置换术治疗对患者的疗效及Harris评分的影响。方法将2012年1月—2016年12月来我院接受全髋关节置换术的42例患者分成观察组（21例）和对照组（21例）。观察组的患者接受微创前外侧入路法，对照组的患者则接受传统的后外侧入路法。对比两组的治疗效果。结果观察组的总有效率高于对照组（P0．05）。观察组的Harris评分高于对照组（P0．05）。结论微创前外侧入路全髋关节置换术对患者的治疗疗效更加，Harris评分也更高，利于患者髋关节功能的恢复。

手术入路；全髋关节；疗效

全髋关节假体是由人工髋臼和人工股骨头组成的。过去两组均由金属制作，经实践后发现该类材质的人工髋臼和人工股骨头安放在患者体内并发症多。故近年来国内外均采用超高分子的聚乙烯制成的髋臼，和低强度模量金属制成的人工股骨头[1-2]。现本文就不同手术入路全髋关节置换术对患者的疗效以及对Harris评分的影响做了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月—2016年12月来我院收治的需要进行全髋关节置换术的42例患者作为研究对象，根据数字法随机分成观察组（21例）和对照组（21例）。其中包括男性患者26例，女性患者16例；平均年龄（57.2±7.1）岁。观察组平均年龄为（54.8±6.4）岁，男13例，女8例。对照组平均年龄为（59.6±7.8）岁，男13例，女8例。两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

观察组的患者接受微创前外侧入路法，等到麻醉对患者产生作用后让患者处于侧卧位。手术切口自大转子的前缘向上棘后方延伸7～9 cm，找到阔筋膜张肌与臀中肌之间额缝隙作为手术的进入口，将前方的关节囊暴露出来，并切开关节囊将假体安放进去。对照组的患者则接受传统的后外侧入路法，同样待麻醉成功后让患者处于侧卧位。手术切口选于患者大粗隆及髂后上嵴的连线中外的1/3至大粗隆处，沿股外侧轴延伸，暴露出大转子。再在距大转子1 cm处切断患者的外旋肌腱，充分暴露出关节囊后切开并安放假体。两组患者术后24～48 h内都需拔出伤口引流管，并开始下肢功能康复治疗。

1.3 疗效评价

采用Harris评分的标准对患者的术前、术后的情况进行评分。“显效”即Harris评分＞75%，为患者术后恢复情况良好，情况稳定。“有效”即Harris评分在51%～75%范围内，为患者术后恢复情况一般，且基本稳定。“好转”即Harris评分30%～50%范围内，为患者术后情况出现好转，但恢复十分缓慢。“无效”即Harris评分＜30%，患者术后恢复情况不好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同手术入路置换术后的疗效对比

观察组的总有效率高于对照组，且无效的人数少于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前术后Harris评分情况对比

观察组术前、术后2周、术后8周、术后24周Harris评分分别为（21.5±12.5）、（45.6±15.6）、（59.3±18.4）、（81.3±14.7），对照组分别为（21.7±12.7）、（35.2±15.2）、（46.2±17.7）、（64.3±20.3），两组患者术前Harris评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后2周、术后8周、术后24周Harris评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。

表1 两组不同手术入路置换术后的疗效对比（n，%）

3 讨论

近年来，随着全髋关节置换术和微创技术的发展和普及，该技术被越来越多的医生和患者选择。股骨头坏死患者全髋关节置换术能够有效的矫正髋关节的畸形，提高髋关节的功能，改善患者生活质量；股骨颈骨折的老年患者全髋关节置换术可以尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速功能恢复，防止卧床并发症的发生，使老年人股骨颈骨折的死亡率降低。当然新鲜的股骨颈骨折首选考虑解剖复位、坚强内固定，人工关节置换术应根据患者具体情况，把控适应证慎重选择。人工关节置换术传统的全置换术一般采用后外侧入路的手术入路法，改入路的视野广，且更便于操作。但存在切口大术中失血量多等缺点[3-5]。本文选用微创前外侧入路对患者进行全髋关节的置换术，微创手术相对传统手术而言，主要具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少等特点[6]。

本文研究结果显示，接受微创前外侧入路的观察组患者的总有效率远远高于接受传统后外侧入路的对照组。这提示接受微创前外侧入路全髋关节置换术的患者有着良好的疗效，且有利于患者术后的恢复。与张诚毅等人的研究报道基本相符[7-8]。且对比两组术前术后Harris评分发现，术前两组Harris评分相似，从术后2周开始，两组患者的Harris评分就出现了差异。观察组的Harris评分从术后2周开始增加，且增幅大于对照组。提示接受微创前外侧入路全髋关节置换术患者的Harris评分高于对照组。

综上所述，微创前外侧入路全髋关节置换术对患者的治疗疗效更加优越，Harris评分也更高，利于患者髋关节功能的恢复。

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The Effect of Total Hip Arthroplasty in Different Surgical Approaches for Patients With Harris Score

TANG Jianmin LU Sheng LI Xiang ZHAO Zhisheng Department of Orthopedic Surgery, Taizhou Third People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225321, China

ObjectiveTo study the effect of different surgical approaches on total hip arthroplasty (THA) in patients with Harris score.Methods42 patients who underwent hip replacement in our hospital from January 2012 to December 2016 were divided into observation group (21 cases) and control group (21 cases). The patients in the observation group

a microinvasive anterior lateral approach, and the control group received the traditional postlateral approach. Compare the treatment effectiveness of two groups.Results The total efficiency of the observed group was higher than the control group (P ＜ 0.05). The observation group's Harris scores were well above the control group (P0.05).ConclusionThe treatment of patients with hip replacement in the anterior lateral approach is more effective, and the Harris score is higher, which is benef i cial to the recovery of hip function.

operative approach; total hip arthroplasty; eff i cacy

R687．4

A

1674-9308（2017）13-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．070

江苏省泰州市第三人民医院骨外科，江苏 泰州 225321