朱芸榭 贺敏

震动排痰机在腹部开放性手术后应用的效果分析

朱芸榭 贺敏

目的检验Hema G2000震动排痰机的应用对腹部开放性手术后的患者早期有效排痰、预防肺部感染、增加患者舒适度的效果。方法 将50例开腹肝叶或肝段切除术的患者随机分为实验组和对照组，每组各25例。实验组采用Hema G2000震动排痰机排痰，对照组采用人工叩击排痰，观察两组的排痰效果、血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）及肺部感染情况，并询问患者治疗舒适度，进行比较。结果治疗3天后，实验组有效排痰率高于对照组，肺部感染率低于对照组，治疗舒适度高于对照组（P0．05）。结论 震动排痰机的应用对腹部开放性手术后的患者早期排痰和预防肺部感染有积极有效的作用，增加了患者的适应性，降低了护理工作者的工作强度。

腹部开放性手术；有效排痰；肺部感染；震动排痰机；护理

腹部开放性手术患者术后多存在痰液不能有效排出等问题，痰液积累过多，可能导致通气障碍、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症，而肺部感染是开腹手术后常见并且严重的并发症，有效地排痰是预防肺部感染，促进患者康复的基本护理措施之一[1]。排痰措施主要有人工手法叩击排痰和震动排痰机排痰，采用人工叩击排痰既费时间又费人力，排痰效果也不甚满意。2016年1月我科开始使用珠海黑马医学仪器有限公司制造的HemaG2000震动排痰机对患者进行排痰治疗，取得了满意的效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵州省人民医院肝胆外科2016年1月—2017年1月行开腹肝叶或肝段切除术的患者50例，其中男30例，女20例，年龄28～73岁，平均年龄（50.5±1.2）岁。术前所有患者均无发热，咳嗽，咳痰，肺部感染等情况，术前血生化，血常规，术前三项均无特殊异常，所有患者均排除：胸廓畸形、肺部肿瘤、肺结核、肺出血、肺部疾病及不能耐受震动等情况[2]。将50例患者随机分为实验组和对照组，每组各25例，两组患者性别、年龄、疾病种类、手术方式等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规抗感染、营养支持、协助翻身、雾化吸入同时配合人工手法叩击拍背排痰等治疗。协助患者取侧卧位，病情允许者可酌情取坐位，操作者的五指并拢，使掌指关节屈曲呈半握拳，用腕关节使力，由指腹与大小鱼际肌由外向内、由下向上在患者背部进行有节奏、有顺序地叩击，并协助患者保护腹部切口和引流管，鼓励患者咳痰。叩击力量应在患者承受范围，10～15分钟/次，2～4次/天[3]。

实验组：采用常规治疗的同时，配合使用震动排痰机排痰治疗。使用前向患者说明震动排痰机的目的和方法，消除患者顾虑，使患者积极配合，促进有效排痰。协助患者取侧卧位或坐位，护理人员根据患者病情及耐受力调节好震动排痰机频率和时间，常用频率25～35 Hz，对于一般情况较差、体型较弱、耐受力较差的患者可酌情降低频率，点击开始，手持排痰机把柄，将叩击头在患者背部由外向内、由下向上缓慢有序移动，移动范围覆盖整个肺部和肋间，避开伤口及引流管，每侧治疗10～15分钟，每天治疗2～4次[4]。治疗中可加强与患者的沟通，鼓励患者咳嗽，排出痰液。

1.3 观察指标

观察两组治疗3天后有效咳痰率、血氧饱和度（SpO2）和动脉血氧分压（PaO2）值及肺部感染率，并询问患者治疗过程的舒适度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗3天后，两组患者有效咳痰率、血氧饱和度（SpO2）≥95%和动脉血氧分压（PaO2）≥80 mmHg达标率及肺部感染率进行两两比较，实验组均优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗舒适度对比

两组患者舒适度两两比较，实验组均于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

外科腹部开放性手术因为在全麻下进行，手术时间相对较长，术后3天患者的恢复和活动力相对较差，大部分患者因为肌体无力、伤口疼痛，不能有效咳痰，即使在医护人员的帮助下，人工予以拍背叩击，仍然有部分患者不能顺利咳出痰液，甚至在医护人员叩击的过程中，因为其力度、方法的不当导致患者伤口刺激性的疼痛，使患者出现反射性躲避行为，降低配合度。痰液长期积聚，阻塞呼吸道，影响呼吸通畅，容易引起低氧血症和肺部感染，影响患者的恢复，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济压力。

有效地咳嗽排痰是预防全麻开腹术后低氧血症和肺部感染的基本途径之一。震动排痰机的原理是物理定向叩击，它能同时提供两种力，一种是垂直力，可松弛和液化痰液；一种是水平力，可根据震动走向定向排出痰液。垂直力的穿透性较强，可刺激浆液性细胞的分泌，稀释痰液，使痰痂液化，避免了较粘稠的痰液或痰痂堵塞呼吸道；水平力可使支气管内已液化的痰液按震动的方向流向主气道，排痰机还具有深部渗透的作用，可以刺激咳嗽机制，呼吸道深部的痰液可以随之咳至上呼吸道，促进痰液的排出，从而提高氧饱和度，减少肺部感染的发生，促进患者康复；同时，在使用过程中可以保持力量平稳而持续，并根据患者的病情，进行频率的选择，保持恒定的频率[5-6]。本研究结果显示，治疗3天后，实验组患者有效咳痰率、血氧饱和度（SpO2）≥95%和动脉血氧分压（PaO2）≥80 mmHg达标率及肺部感染率均优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结果说明使用震动排痰机能明显地提高排痰有效率、改善呼吸效果、增加通气量、提高氧饱和度和动脉血氧分压，从而降低低氧血症和肺部感染的发生率。

随着当今护理模式的变化，在为患者实施各项有效护理措施的同时，尽量减少患者承受的痛苦，最大程度地增加患者舒适度的观念越来越受到人们的重视。因此，排痰治疗方式的舒适度也是护理人员应考虑的重要因素之一。本研究中，两组患者经过不同方式的排痰治疗后，使用震动排痰机的实验组，其舒适度均于采用人工叩击排痰的对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结果显示，实验组患者在治疗过程中的舒适率高于对照组患者，由此可见，使用震动排痰机治疗除了能明显提高有效排痰率，还能显著增加患者在治疗过程中的舒适度，最大程度的降低了治疗对患者造成的痛苦。人工叩击排痰的效果较大程度会受到人力、方法、操作者叩击手法和力度的影响，同时，叩击过程会对患者伤口有一定的冲击力，力度过大，造成患者伤口疼痛，力度过小，达不到排痰效果，操作者不同、力度不同、手法不同，治疗效果也就会有所不同。和人工叩击排痰相比，使用震动排痰机患者伤口的牵拉刺激疼痛会明显减轻，而且其具有操作简单、频率稳定、力度均匀等特点，操作者只需根据患者病情设置频率和时间，点击开始，手持把柄即可为患者进行治疗，初学者也很容易操作。操作中应注意观察患者面色，血氧饱和度，倾听患者主诉，如有不适，可暂停排痰。更换患者需更换头套，做到一人一套，防止交叉感染。开腹手术患者由于切口较大，长时间卧床，活动较少，导致肌肉酸软，腰背疼痛，震动排痰机持续的低频震动在帮助患者排痰的同时，可松弛患者肌肉，增加血流量，增加了患者的舒适度，也起到一定的按摩和预防压疮的效果[7]。

综上所述，在提高排痰效果，氧饱和度和动脉血氧分压，降低低氧血症和肺部感染的发生，增加患者治疗的舒适性方面，使用HemaG2000震动排痰机治疗效果优于人工手法叩击排痰。对于腹部开放性手术患者的早期，HemaG2000震动排痰机能有效降低患者切口疼痛、体位、耐受力等因素对排痰效果的影响，达到治疗效果的同时降低患者的痛苦。其操作简单方便，也能较大程度的减轻护理工作者的工作强度[8]。因此，震动排痰机的使用对开腹手术后的患者具有十分重要的临床意义。

表1 两组治疗效果的对比

表2 两组治疗舒适度对比

[1]汤莉伟，唐东旭，徐春静．震动排痰机配合治疗肺部感染的效果与评价[J]．全科护理，2013，11（22）：2037-2038．

[2]梁金梅，李镇，吴燕．体外震动排痰机在神经外科重症监护室的应用[J]．世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（71）：157．

[3]陆青，赵红黎，李玉英，等．沿支气管解剖走向叩击排痰法对肺部感染防控效果的研究[J]．护士进修杂志，2016，31（5）：399-401．

[4]唐志洁，王凤珍．体外震动排痰机在胸外科的应用[J]．赣南医学院学报，2013，33（6）：917．

[5]栾雯，邵红，鲁晓宁．振动排痰与人工叩击排痰在重症肺炎排痰护理中的应用效果[J]．实用临床医药杂志，2016，20（8）：133-134．

[6]俞志女．震动排痰机在重度颅脑损伤气管切开患者护理的应用[J]．现代实用医学，2016，28（3）：410-412．

[7]陈娜娜，叶枫林，姚琳，等．震动排痰机在食管癌术后并发肺部感染患者中的应用[J]．蚌埠医学院学报，2012，37（11）：1368-1369．

[8]王林飞，葛小琴，郑毛根．震动排痰机对开胸术后肺部并发症的预防效果评价分析[J]．中国医药导报，2013，10（29）：156-158．

Analysis of the Effect of Vibrating Expectoration Machine After Open Abdominal Surgery

ZHU Yunxie HE Min Department of Hepatobiliary Surgery, Guizhou Provincial People's Hospital, Guiyang Guizhou 550002, China

ObjectiveTo test the application of Hema G2000 vibrating expectoration machine on early effective expectoration, theprevention of lung infection and the effect of increasing comfort of patients after open abdominal surgery.Methods50 cases of hepatic lobectomy or hepatectomy were randomly divided into two groups: the experimental group and control group. There were 25 cases in each group. The experimental group adopted Hema G2000 vibrating expectoration machine, while the control group was treated with manual percussion expectoration. To observe and compare the results of two groups of sputum effect, blood oxygen saturation (SpO2), arterial oxygen partial pressure (PaO2) and pulmonary infection, then inquired and compared the comfort degree of the patients.ResultsAfter the treatment of 3 days, the effective expectoration rate of the experimental group was higher than the control group, the lung infection rate was lower than the control group, and the treatment comfort was higher than the control group (P0.05).ConclusionThe application of vibrating expectoration machine has positive and effective effect on early expectoration and prevention of pulmonary infection in patients with open abdominal surgery, increasing the adaptability of patients and reducing the work intensity of nursing workers.

open abdominal surgery; effective expectoration; pulmonary infection; vibrating expectoration machine; nursing

R473．6

A

1674-9308（2017）130237-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．133

贵州省人民医院肝胆外科，贵州 贵阳 550002

贺敏