王少锋胡玉强王娟张学军

耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的效果分析

王少锋1胡玉强2王娟2张学军3

目的对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者应用耳内镜手术治疗的效果进行探讨。方法选取96例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，将其均分为观察组和对照组，分别给予耳内镜手术治疗和鼓风成形手术治疗，每组各48例患者。就不同手术方法的应用效果展开对比，总结治疗经验。结果从治疗总有效率评估手术方法，观察组高于对照组，即（97．92%＞79．17%），数据之间经χ2检验，差异具有统计学意义（P0．05）。结论为了尽快改善患者的听力，提高治疗总有效率，建议临床对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者应用耳内镜手术进行治疗。

慢性化脓性；胆脂瘤型中耳炎；耳内镜

慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎属于临床耳鼻喉科的常见病种，该病是由于患者中鼓室、上鼓室、乳突或岩尖处聚集大量的鳞状上皮，病情不断进展，导致中耳听力结构和相邻颅骨的损伤，如果没有及时治疗或治疗效果欠佳，极有可能引发颅内感染，甚至死亡[1]。手术依然是临床治疗该病的首选方法，为此，实验特意选取96例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行临床分析，现将耳内镜手术治疗报道做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者共96例进行临床分析，均为我院耳鼻喉科2015年8月—2016年8月所收治，入院时均经耳镜检查、听力学检查、乳突X片检查确诊为慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎，且患者及其家属均对本组实验知情，并签署同意书。将其按照手术方法的不同，将其均分为两组。给予耳内镜手术治疗者设定为观察组（n=48），该组中女性和男性例数分别为20例、28例，患者平均病程为（12.41±1.06）年，平均年龄为（41.08±2.35）岁；给予鼓室成形手术治疗者设定为对照组（n=48），该组中女性和男性例数分别为19例、29例，患者平均病程为（11.35±1.24）年，平均年龄为（43.26±2.14）岁。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 鼓室成形手术治疗：术前，对该组的每位患者均进行耳道消毒，取仰卧位，全麻后，于耳廓附着处上缘开始做一切口至乳突处，随后对皮肤、皮下组织和骨膜按照先后顺序切穿后，在显微镜的检查和引导下，将筋膜移植床和骨耳道皮完成后，根据患者外耳道和术腔直径大小及解剖位将内窥镜置于耳中，并观察患者上中后鼓室、圆窗、咽鼓管鼓口、卵圆窗，最后按照手术操作规范度病灶进行清理。注意保证听骨两端的稳定性，并对患者鼓膜穿孔处做好修复处理[2]。

1.2.2 观察组 耳内镜手术治疗：同样术前进行耳道消毒，取仰卧位，全麻。（1）对于上鼓室和鼓窦区胆脂瘤患者，应借助显微镜完成经典耳内切口入路，并对鼓耳道皮瓣进行分离，保证耳腔充分暴露，利用耳内镜对病灶彻底清理。（2）中鼓室和后鼓室内胆脂瘤者，需在显微镜的引导下进行常规耳内切口，分离鼓耳道皮瓣后，直视下将患者耳内病变组织彻底清除，并于耳内置入耳内镜，对胆脂瘤基质彻底清理，还需进一步探查咽鼓管鼓口。（3）鼓窦、乳突腔胆脂瘤者，根据患者病灶情况选择改良完整式乳突根治术进行治疗，于患者耳中直接放入耳内窥镜，从耳道后鼓室将病灶依次清理，后进行鼓室成形术。手术结束后，对所有患者术腔进行填塞处理，并在无菌下将切口逐层缝合，依情况让患者应用抗生素。

1.3 疗效评判指标

显效：治疗后，患者耳道未出现脓性分泌物，听力和鼓膜均恢复正常；有效：与治疗前相比，患者耳道脓性分泌物明显减少，鼓膜及听力均有不同程度的改善；无效：患者鼓膜及听力无任何改善或加重，耳道脓性分泌物无减少或增多。记录相关数据并比较，以此评估手术方法[3-4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经不同手术方法治疗后，观察组和对照组的治疗总有效率分别为97.92%、79.17%，组间数据经χ2检验，差异具有统计学意义（P0.05）。详细见表1。

3 讨论

医学上，以前认为胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最重的类型，但进一步研究发现，该病属于鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，与慢性化脓性中耳炎在生成机制和病理方面存在一定的差异性[5]。部分患者可无症状，部分患者出现听力下降、耳流脓等症状。

耳内镜手术能够对患者鼓膜穿孔进行细致观察，有利于病变彻底清除。同时该手术方法能够有效减少手术创口，减少给患者机体带来的损伤，利于术后恢复。它以手术视野开阔、分辨率高、视角多、创伤小等优点，被公认为是耳科疾病治疗的金标准[6]。但为增进治疗效果，手术期间，医生务必要按照手术操作规范进行，保证动作准确、轻柔、避免造成牵拉等不必要的伤害。另外，置入耳内镜时，要根据患者具体情况选择恰当的型号，这些对于提高总体治疗效果都有重要作用[7-8]。结合研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率为97.92%，对照组为79.17%，组间数据比较，差异具有统计学意义（P0.05）。

综上，为了尽快改善患者的听力，提高治疗总有效率，建议临床对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者应用耳内镜手术进行治疗。

表1 两组治疗总有效率对比[n（%）]

[1]杨田福，林浩然，梁华锋．耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的体会[J]．当代医学，2013，19（4）：76-77．

[2]陈春，卓木改．耳内镜手术治疗慢性胆脂瘤型化脓性中耳炎[J]．中国当代医药，2011，18（18）：36-37．

[3]刘奇．耳内镜下中耳腔药物灌洗加臭氧联合治疗慢性化脓性中耳炎疗效分析[J]．健康导报：医学版，2015，20（7）：95．

[4]董跃峰．耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J]．现代养生（下半月版），2016（6）：101．

[5]艾东亮，黄金波，张海彦，等．耳内镜在慢性化脓性中耳炎术后的复查应用[J]．中国内镜杂志，2011，17（1）：95-96．

[6]阴鹰，黎毛秀．耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床价值研究[J]．基层医学论坛，2017，21（5）：562-563．

[7]牛笛，唐迎春，周丹，等．耳内镜下中耳腔药物灌洗加臭氧联合治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察[J]．听力学及言语疾病杂志，2014，22（1）：93-94．

[8]隋冰冰，于文洁．慢性化脓性中耳炎的高分辨CT表现和诊断[J]．吉林医学，2010，31（5）：655-656．

Analysis of the Effect of Endoscopic Surgery for Chronic Suppurative Cholesteatoma Otitis Media

WANG Shaofeng1HU Yuqiang2WANG Juan2ZHANG Xuejun31 Department of ENT, Jiyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ji’nan Shandong 251400, China; 2 Department of General Surgery; 3 Department of Anorectal

ObjectiveTo explore the effect of endoscopic sinus surgery in patients with chronic suppurative cholesteatoma otitis media. Methods 96 cases of patients with chronic suppurative cholesteatoma otitis media were selected as the subjects. The patients were divided into two groups: the observation group and the control group. The patients were treated with endoscopic surgery and blast surgery Treatment, each group of 48 patients, the effect of different surgical methods to start a comparison, summed up the treatment experience.ResultsThe total effective rate was signif i cantly higher than that of the control group (97.92% ＞ 79.17%). The difference between the two groups was statistically signif i cant (P ＜ 0.05).ConclusionIn order to improve the hearing of patients as soon as possible to improve the total effective rate of treatment, it is recommended that patients with chronic suppurative cholesteatoma otitis media should be treated with endoscopic surgery.

chronic suppurative; cholesteatoma otitis media; ear endoscopy

R764．9

A

1674-9308（2017）13-0109-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．059

1 济阳县中医院耳鼻喉科，山东 济南 251400；2 普外科；3 肛肠科