高秀林张丽卿张莉芸

·影像诊断·

双源CT彩色编码图在痛风诊断中的作用

高秀林1张丽卿2张莉芸3

目的探索痛风不同的临床表现时DSCT彩色编码图阳性率之间的关系，为DSCT诊断早期痛风提供更有力的依据。方法选取2014年9月—2016年12月就诊于山西大医院和山西省汾阳医院风湿科90例经明确诊断的痛风患者作为研究对象，且所有患者均行双侧足踝关节和（或）双侧膝关节DSCT检查，比较有无高尿酸血症、有无痛风石、有无骨质破坏三组患者DSCT结果阳性率。结果三组患者DSCT阳性率比较，差异具有统计学意义（P均＜0．01）。结论DSCT彩色编码图成像技术对痛风患者尿酸盐结晶沉积情况有较好的显示能力，对痛风早期患者有较高的阳性检出率，可作为早期痛风诊断的重要方法，在临床上具有较高的应用价值。

痛风；关节炎；双源；CT

痛风是由于嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄减少所致的一种代谢性疾病。近年来，由于经济和生活水平的提高，患病率呈逐年上升的趋势[1-2]。该病除了表现为关节肿痛等关节炎症状，中后期还可以导致骨质破坏、关节畸形、肾结石、肾功能损害，严重者可致肾功能衰竭。双源CT（dual source computed tomography，DSCT）作为一种新型的检查手段，真正意义上实现了双能量成像，可对机体组织成分实行定性分析[3]，本研究旨在探索痛风不同的临床表现时DSCT彩色编码图阳性率之间的关系，为DSCT诊断早期痛风提供更有力的依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2014年9月—2016年12月就诊于山西大医院风湿科和山西省汾阳医院肾内风湿科的痛风患者90例作为研究对象，且所有患者均行双侧足踝关节和（或）双侧膝关节DSCT检查。所有入选患者均符合1977年美国风湿病学会制定的《急性痛风性关节炎分类标准》[4]的要求，且不合并其他类型的关节炎，同时除外因肿瘤、血液系统疾病、肾脏病等所致的继发性痛风。

1.2 研究方法

将所有痛风患者按照血尿酸水平是否升高（男性血尿酸水平大于420 μmol/L，女性大于360 μmol/L定义为高尿酸血症）、经专科医师体格检查有无痛风结节以及X线片检查有无骨质破坏分别分组，比较各个组内DSCT检查证实的尿酸盐结晶沉积的阳性率，探索DSCT检查结果与痛风临床特点之间的关系。

1.3 DSCT检查部位及阅片方法

本研究DSCT检查部位与痛风累及的关节部位有关，若累及膝关节，检查部位为双膝关节；若累及部位为足，检查部位为双侧足踝关节；若两处均有受累，则行双足踝及双膝关节DSCT检查。一对关节规定为一个部位。任一部位DSCT检查尿酸盐结晶结果阳性，均视为该患者DSCT检查结果阳性。

DSCT检查结果中，若观察到绿色伪彩出现在关节及关节周围滑膜、肌腱及韧带等走行处，则视为尿酸盐结晶，该结果视为阳性，否则为阴性；若观察到绿色伪彩出现在皮肤、指甲、足跟等角质层比较厚的部位，则不认为是尿酸盐结晶，该结果视为阴性。

DSCT结果阅片由2名主治医师及以上职称的影像科医师独立完成，若双方阅片结果不一致，最终经临床医师与影像医师讨论后得出结论。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

90例痛风患者中，男性88例（97.8%），女性2例（2.2%）。年龄为20～78岁，平均年龄为（43±13）岁，患病年龄20～76岁，平均患病年龄（39±12）岁。病程为3天～238个月，平均病程为（53.4±51.7）个月。

2.2 痛风患者不同表现时DSCT尿酸盐结晶阳性率比较（见表1）

患者行DSCT检查时，血尿酸水平波动于170.3～843.0μmol/L，平均血尿酸水平为（491.3±132.6）μmol/L。其中，高于血尿酸水平正常上限者有64例，血尿酸水平正常者有26例。伴有高尿酸血症与不伴有高尿酸血症的两组痛风患者DSCT检查尿酸盐结晶阳性率经比较，差异有统计学意义（P=0.005＜0.01）。说明行DSCT检查时伴有高尿酸血症的痛风患者较不伴有高尿酸血症的患者尿酸盐结晶的阳性率较更高。

经比较，内科医师体格检查有痛风石和无痛风石的两组患者DSCT检查发现尿酸盐晶体阳性率对比，差异有统计学意义（P0.01）。说明DSCT不仅能发现体格检查可查到的痛风结节，还可以发现体格检查未能查到的尿酸盐结晶，且阳性率更高。

经比较，有骨质破坏和无骨质破坏的两组患者DSCT检查发现尿酸盐晶体阳性率结果对比，差异有统计学意义（P0.01）。说明DSCT检查不仅可以发现X线或CT可以发现的骨质破坏，甚至可以更早发现普通的放射学检查结果阴性（即尚无骨质破坏）患者的尿酸盐结晶沉积。

3 讨论

2005年，DSCT在北美放射学年会（Radiological Society of North American，RSNA）上推出。该设备有两套X射线管和与之对应的两套探测器，一次扫描可获得两组不同能量的数据，真正实现了双能量扫描[3]。双能量Definition Flash CT可用于14项临床检查已被FDA证实，其中包括痛风尿酸盐结晶的判定。DSCT检查痛风患者尿酸盐结晶有较高的敏感性和特异性。Ogdie等[5]的研究结果显示，双源CT检查痛风患者的尿酸盐结晶沉积物的敏感度为0.87，特异度为0.84，AUCROC为0.90。盛雪霞等[6]的研究纳入了9篇文献，经汇总双源CT诊断痛风的敏感度为0.92，特异度为0.88。

高尿酸血症可发展为痛风，但痛风在其病程的某一阶段必然存在着高尿酸血症。许多因素可引起血尿酸水平的增高，如经常食用含高嘌呤食物、饥饿，应用噻嗪类利尿剂、阿司匹林等药物等均可引起血尿酸水平增高，因此绝不能因为一次高尿酸血症，就将患者诊断为痛风，需要监测血尿酸水平，结合患者症状及其他辅助检查得出精准的诊断结果。本研究中，伴有高尿酸血症的痛风患者DSCT阳性率较不伴有高尿酸血症者高，差异有统计学意义（P0.01），与既往研究结论一致[7]。

痛风石又称痛风结节，是疾病进入慢性期的标志，是由于血液中尿酸水平超过了可溶解的阈值，尿酸盐结晶析出并分布于各组织器官中[8]，除了中枢神经系统外，其余部位均可有痛风石沉积。痛风石除了可引起关节僵硬、活动受限等，还可导致肌腱韧带的破坏、断裂以及神经的变性、水肿和卡压等，严重的还可以引起脏器功能衰竭。本研究中，专科医师体格检查有痛风石组和无痛风石组DSCT尿酸盐结晶阳性率比较结果（P0.01），即无痛风石的患者DSCT阳性率高于有痛风石的患者，说明DSCT较临床体格检查可以更早地发现更多的痛风石，这些尿酸盐结晶虽然不能肉眼看到，但是可以诱发痛风的急性发作，可以造成关节软骨和骨质的破坏，引起周围组织纤维化，进一步导致关节慢性肿痛、僵直甚至畸形、骨折[9]。

尿酸盐结晶长期、反复沉积于关节腔局部，诱导白细胞趋化和炎性介质的释放，长此以往可引起骨质破坏。X线、CT、MRI等可以发现骨质破坏，但此时骨质已无法逆转的破坏，疾病已进入晚期，延误了疾病的早期干预治疗。本研究中无骨质破坏组较有骨质破坏组DSCT阳性检出率高，结果有统计学差异，说明DSCT可以更早地发现尿酸盐结晶的沉积，避免骨质破坏等严重后果影响患者的生活质量。

总之，DSCT影像技术可以特异性检出关节尿酸盐结晶的存在、分布及动态变化并且能直观准确地显示痛风石的部位、大小以及对骨质的侵犯情况，在痛风早期诊断中具有重要参考价值。后续作用评估尚在收集更多的病例进一步研究中。

表1 痛风患者不同表现时DSCT尿酸盐结晶阳性率的比较 [n（%）]

[1]路杰，崔凌凌，李长贵，等．原发性痛风流行病学研究进展[J]．中华内科杂志，2015，54（3）：244-247．

[2]Kuo CF，Grainge MJ，Mallen C，et al．Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study[J]．Ann Rheum Dis，2015，74（4）：661-667．

[3]李文娟，洪国斌，方义杰，等．双能CT彩色编码图对尿酸盐沉积的诊断价值[J]．中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：97-100．

[4]Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al．Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J]．Arthritis Rheum，1977，20（3）：895-900．

[5]Ogdie A，Taylor WJ，Weatherall M，et al．Imaging modalities for the classification of gout: systematic literature review andmetaanalysis[J]．Ann Rheum Dis，2015，74（10）：1868-1874．

[6]盛雪霞，曹志宏，闵志刚，等．双源CT诊断痛风性关节炎准确性的Meta分析[J]．实用放射学杂志，2015，31（6）：974-977．

[7]赵晨雨．DSCT双能量技术诊断痛风性关节炎临床价值的初探[D]．昆明：昆明医科大学，2012．

[8]Becker MA，Ruoff GE．What do I need to know about gout?[J]．J Fam Pract，2010，59（6 Suppl）：S1-S8．

[9]王君君．宝石能谱CT在手足肌腱病变中的初步应用[D]．济南：山东大学，2012．

The Role of Dual Source Computed Tomography Color-Coded Map in the Diagnosis of Gout

GAO Xiulin Z1HANG Liqing ZHAN2G Liyun 1 Depart3ment of Clinical Medicine, Fenyang College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi 032200, China; 2 Department of Renal Medicine and Rheumatology, Fenyang Hospital in Shanxi Province, Fenyang Shanxi 032200, China; 3 Department of Rheumatology and Immunology, Shanxi Academy of Medical Sciences Shanxi Da Hospital, Taiyuan Shanxi 030001, China

gout; arthritis; dual source; CT

R575．2；R816．5

A

1674-9308（2017）13-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．039

山西医科大学汾阳学院院级课题（项目编号：1425）

1 山西医科大学汾阳学院临床医学系，山西 汾阳 032200；2 山西省汾阳医院肾内风湿科，山西 汾阳 032200；3 山西医学科学院山西大医院风湿免疫科，山西 太原 030001

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between the positive rate of DSCT color coded images in different clinical manifestations of gout, and to provide a more effective basis for DSCT diagnosis of early gout.Methods90 gout patients admitted in department of rheumatology and immunology of Shanxi Da Hospital and Fenyang Hospital in the department of renal medicine and rheumatology Shanxi Province from September 2014 to December 2016 and all patients underwent bilateral ankle joint and (or) bilateral knee joint DSCT examination. Then hyper uricemia ration, tophus ratio and bone destruction were analyzed and compared.ResultsThe statistical differences of the positive rate of DSCT in the three groups are all signif i cant (P0.01).ConclusionDSCT color-coded map technology has the ability to display the urate crystal deposition in gout patients and has a high positive rate of early gout patients. So DSCT color-coded map technology can be used as an important method for early diagnosis of gout, and it has a high value in clinical application.