路苓 张明明

过敏性紫癜临床路径的价值分析

路苓 张明明

目的研究过敏性紫癜临床路径应用后对临床价值统计分析，为临床路径的推广及规范临床提高医疗质量提供理论依据。方法选取本院小儿内科病房2015年1月—2016年12月过敏性紫癜患儿82例作为研究对象，将其分为对照组（34例）与观察组（48例），其中观察组中2例患者中途退出，观察疗效判断、医嘱的依从性、患儿家长的治护满意度、健康知识知晓率、疾病复发率。结果观察组疾病疗效总有效率97．82%，对照组为82．36%，组间对比，差异有统计学意义（P0．05）；观察组医嘱依从率为95．65%，对照组为73．53%，差异有显著统计学意义（P0．01）；观察组家长的治护满意度为97．83%，对照组为82．35%，组间对比，差异有统计学意义（P0．05）；观察组健康知识知晓率为95．65%，对照组为70．59%，差异有显著统计学意义（P0．01）；观察组3个月内疾病复发率为19．57%，对照组为58．82%，差异有显著统计学意义（P0．01）。结论 诊疗宣教严格按照过敏性紫癜临床路径进行，患儿疾病疗效好，医嘱依从性、患儿家长的治护满意度及健康知识知晓率高，3个月的疾病复发率低。过敏性紫癜临床路径有较高的社会效益，值得推广应用。

过敏性紫癜；临床路径；价值

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的系统性血管炎，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，好发于儿童及青少年。报道显示近年来过敏性紫癜在儿童中的发病率及复发率有逐年上升的趋势[1]，其中复发率有报道高达69.57%[2]。在临床治疗中发现，不同地区、不同医院，或者不同医师个人采用的不同治疗方案，标准不能统一，治疗效果及预后、复发率等千差万别。国外多个国家已经实施临床路径多年，我国在2009年12月临床路径管理试点工作在全国范围内展开，临床路径在我国应用多年以来，临床效果如何，未见相关文献报道，我科将自2016年按照《过敏性紫癜临床路径（2010年版）》[3]处理患儿进行了相关的系统性研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院小儿内科病房2015年1月—2016年12月过敏性紫癜患儿82例作为研究对象，纳入研究对象病例均符合《诸福棠儿科学》[4]、《临床诊疗指南-小儿内科分册》[5]过敏性紫癜的诊断标准。患儿年龄为3～14岁。其中2015年1—12月病例为对照组34例，年龄3～14岁，平均（8.17±2.80）岁，男20例、女14例。其中普通型5例、腹型8例、关节型9例、肾型12例。2016年1—12月病例为观察组48例，年龄3～13岁，平均（7.81±3.90）岁，男27例、女21例。其中普通型7例、腹型12例、关节型13例、肾型16例。两组纳入标准相同，性别、年龄等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组有2例临床路径变异，退出。

1.2 研究方法

对照组采用传统路径进行诊断及处理、健康宣教，观察组按照《过敏性紫癜临床路径（2010年版）》进行诊断及处理，分别从以下指标进行评价。对参加调查和访谈工作人员进行专项培训，避免主观因素参与。在向患儿家属收集临床资料时，说明本研究“仅作科学研究、完全保密”，让患儿家属能够减少顾虑，如实回答收集者的问题，增加资料收集的真实性。

1.2.1 疗效判断 显效：普通型3～5 d症状完全消失，腹型、关节型7～10 d症状完全消失，肾型7～10 d达到出院标准，即仅尿为镜下血尿、蛋白消失；有效：普通型3～5 d症状部分消失，腹型、关节型7～10 d症状部分消失，肾型7～10 d未达到出院标准；无效：普通型3～5 d症状无消失，腹型、关节型7～10 d症状未消失，肾型7～10 d未达到出院标准，甚至症状加重。

1.2.2 医嘱的依从性 按医嘱要求服药、遵从饮食指导、行为控制、避免接触过敏原及预防感冒等方面调查患者的医嘱依从性情况，其中少于或等于2项不符合为依从性好，3项及3项以上不符合为依从性差。对符合入选标准的病例在患儿诊治过程中及复发再就诊后均采取自行设计问卷，以调查和访谈相结合的形式进行资料收集，分为医嘱依从性好和医嘱依从性差两组。

1.2.3 患儿家长的治护满意度 治护满意度（即治疗护理满意度）评价采用本院自制的满意度调查表。十分满意：90分及以上；满意：60～89分；不满意：60分以下；总满意度=（十分满意+满意）/例数×100%。

1.2.4 健康知识知晓率 能复述健康教育内容80%以上为掌握；60%～80%为基本掌握；60%以下为未掌握。

1.2.5 疾病复发率 随访3个月疾病的复发情况，出院后电话或来院复诊等方式随访疾病复发情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疾病疗效比较

观察组显效39例，有效6例，无效1例，总有效率97.82%；对照组显效18例，有效10例，无效6例，总有效率82.36%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 医嘱依从性

观察组医嘱依从性好44例，比率95.65%，对照组医嘱依从性好25例，比率73.53%，差异有显著统计学意义（P0.01）。见表1。

2.3 两组患儿家长的治护满意度

观察组家长的治护十分满意43例，满意2例，总满意度97.83%，对照组家长的治护十分满意10例，满意18例，总满意度82.35%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.4 健康知识知晓率

观察组健康知识掌握31例，基本掌握13例，知晓率95.65%，对照组健康知识掌握8例，基本掌握16例，知晓率70.59%，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.5 疾病复发率

观察组3个月内复发率19.57%，对照组3个月内复发率58.82%，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。采用临床路径后，可以避免同一疾病出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等的可评估性；可以提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案，加强学科之间、医护之间、部门之间的交流，保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化、缩短住院周期、降低费用。实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会并改善患者教育，提高患者及家属参与治疗过程的主动性。

本项研究结果显示采用临床路径后，临床疗效总有效率观察组97.82%，对照组82.36%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。文献报道，提高患儿家长的依从性，可增加过敏性紫癜患儿的治疗效果[6]，且有研究显示，家长对疾病危害的认识、医患沟通情况对过敏性紫癜患儿医嘱依从性均有明显影响[7]。按照临床路径处理，规范了医护诊疗护理及宣教，增加了患者及其家长的治疗信心，医嘱依从性好。本研究显示，观察组医嘱依从性较对照组好，差异有统计学意义（P0.05）。按照临床路径，健康宣教通过医护的反复强化，观察组健康知识知晓率明显高于对照组，和文献报道相符合[8]。治疗护理宣教规范，医嘱依从性好，可直接影响着疾病的预后及复发率[6]，研究显示，观察组3个月内疾病复发率低于对照组。诊疗宣教规范，治疗效果好，复发率低，降低患儿痛苦，减轻家庭负担，观察组患儿家长的治护满意度高于对照组。临床路径值得推广应用，具有较高的社会价值。

表1 两组疾病疗效、医嘱依从性、家长对治护的满意度、健康知识知晓率比较[n（%）]

表2 两组患儿3个月内疾病复发率比较（n）

[1]饶晓红，李晓红，潘家华．儿童过敏性紫癜肾脏损害的危险因素分析[J]．安徽医科大学学报，2008，43（4）：455-457．

[2]李发明．过敏性紫癜患儿复发情况和危险因素调查研究[J]．中国实用医药，2013，8（7）：135-136．

[3]陈锐．过敏性紫癜临床路径（2010年版）[J]．中国社区医师，2011，13（14）：12．

[4]诸福棠．实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：688-689．

[5]中华医学会编著．临床诊疗指南-小儿内科分册[M]．人民卫生出版社，2009：143-144．

[6]蒋文娟．综合护理及家长依从性对过敏性紫癜患儿疗效的影响[J]．现代医学，2013，41（9）：664-666．

[7]张明明，路苓，杜慧，等．初发及复发性过敏性紫癜患儿医嘱依从性影响因素的探讨[J]．中医临床研究，2014，6（30）：63-65．

[8]田玉菊．应用临床路径对过敏性紫癜患儿实施健康教育的效果分析[J]．解放军护理杂志，2008，25（11A）：74-75．

The Value of Clinical Pathway in Allergic Purpura

LU Ling ZHANG Mingming Department of Pediatrics, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang Shandong 277100, China

ObjectiveTo study the Statistical analysis of clinical value of the clinical pathway in allergic purpura, and to provide a theoretical basis for the promotion of clinical pathway and standardize the clinical improvement of medical quality.Methods82 children with allergic purpura from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected as the object of study, which were divided into the control group (34 cases) and the observation group (48 cases), among the observation group, 2 patients exited halfway. The curative effect, the compliance of doctor's advice, the satisfaction degree of parents' nursing care, the rate of health knowledge and the rate of disease recurrence were observed.ResultsThe total effective rate was 97.82% in the observation group and 82.36% in the control group, The difference between the two groups was statistically signif i cant (P0.05); The compliance rate of doctors in observation group was 95.65%, and that in control group was 73.53%, the difference was statistically significant (P0.01). The satisfaction degree of parents in the observation group was 97.83%, and that in the control group was 82.35%, the difference between the two groups was statistically significant (P0.05). The awareness rate of health knowledge was 95.65% in the observation group and 70.59% in the control group, the difference was statistically signif i cant (P0.01). The recurrence rate was 19.57% in the observation group and 58.82% in the control group in 3 months, the difference was statistically significant (P0.01).ConclusionThe clinical diagnosis and treatment should be carried out strictly according to the clinical pathway of allergic purpura, children with good curative effect, doctors' compliance, parental satisfaction and health knowledge were high, 3 months of disease recurrence rate is low. The clinical pathway of allergic purpura has high social benef i t and is worthy of popularization and application.

allergic purpura; clinical pathway; value

R554．6

A

1674-9308（2017）13-0088-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．046

枣庄市立医院儿科，山东 枣庄 277100