李尚昆

CT动态灌注成像技术测定肝脏血流量及其与肝硬化程度的关系分析

李尚昆1,2

目的探讨CT动态灌注成像技术测定肝脏血流量与肝硬化程度的关系。方法选取50例肝硬化患者作为研究组，再选择同期入院体检的健康者26例作为对照组。两组研究对象均同时进行含有肝脏、脾脏、主动脉、门静脉的层面的CT动态灌注成像检验。结果与对照组比较，研究组的肝硬化患者的HAP、PVP和THBF均明显降低，MTT有所延长，组间比较，差异具有统计学意义（P0．05），但两组HPI和DV比较，差异不具有统计学意义（P＞0．05）；肝硬化程度不同HAP、PVP、THBF、HPI和MTT比较，差异具有统计学意义（P0．05）。结论使用螺旋CT灌注成像测定肝脏血流量具有无创、安全、重复性好等特点，可在临床范围内广泛使用。

肝硬化；CT灌注成像；肝脏血流量

1.3 数据分析

使用仪器自带的功能软件对获得的图像进行分析，将因呼吸运动和技术因素引起移动较大的图像舍弃，分别在对象主动脉、门静脉、肝脏和脾脏上取感兴趣的区域测定CT值。

1.4 观察指标

观察并比较两组对象肝动脉灌注量（hepatic arterial perfusion，HAP）、门静脉灌注量（portal venous perfusion，PVP）、总肝血流量（total hepatic blood flow，THBF）、平均通过时间（mean transi-time，MTT）、肝动脉灌注指数（hepatic arterial perfusion index，HAPI）、对比剂分布容积（apparent volume of distribution，Vd）等指标的差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，多个样本计量资料采用方差分析，以P0.05表示差异具有统计学意义。

当机体肝脏出现病理性改变时，不仅肝脏血管会发生相关的变异，而且肝静脉、肝动脉与门静脉等系统之间的血流动力学也会发生相对复杂的变化，因此在对肝脏相关疾病进行诊断时，对于肝脏生理和病理情况下的血流动力学变化进行正确认识与诊断，对于患者的治疗与预后均具有重要的意义[1-2]。本文通过对CT动态灌注成像技术测定肝脏血流量与肝硬化程度的关系的探讨，从而临床治疗提供依据，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月我院收治的50例肝硬化患者作为研究组。其中，男性38例、女性12例，年龄32～77岁，平均年龄（51.62±4.19）岁；其中Child A级23例、B级18例、C级9例。所有患者经临床表现、实验室检查、影像学诊断确诊为肝硬化，经B超检查证实无门静脉血栓形成；选取同期入院接受体检的健康者26例作为对照组。其中，男性17例、女性9例，年龄30～76岁，平均年龄（49.52±3.84）岁。

1.2 方法

所有入选者都进行CT灌注成像检查，使用仪器为飞利浦生产的X射线计算机断层摄影设备，型号为Ingenuity Core 128，选择同时含有肝脏、主动脉、门静脉的层面作为扫描层面，扫描电压120 kV，扫描电流150 mAs，层厚7 mm，扫描时间1 s，对比剂为Ultravist300，在肘静脉建立静脉通道，使用高压注射器进行注射，

2 结果

2.1 两组肝硬化时肝脏血流变化情况

与对照组比较，研究组的肝硬化患者的HAP、PVP和THBF均明显降低，MTT有所延长，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），但是两组HPI和DV比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 不同程度肝硬化肝脏和脾血流量参数比较

肝硬化程度不同HAP、PVP、THBF、HPI和MTT比较，差异具有统计学意义（P0.05），详见表2。

3 讨论

通过核医学计算器官血流量的数据处理技术是CT灌注成像的原理，因此具备足够大的空间和时间分辨率，信号变化与组织强化关系确定，所反映的生理过程不受示踪剂的影响，研究中生理过程也要保持稳态是使用动态CT增强扫描满足使用示踪剂来观察组织灌注的前提条件[3-5]。肝脏由肝动脉和门静脉双重供血，可使用斜率法和去卷积法来区分肝动脉和门静脉的血流灌注。患者发生肝硬化时由于再生结节和纤维组织索的挤压，Disse间隙胶原化，肝内门静脉和肝静脉分支闭塞，增加了肝窦毛细血管内皮去窗孔化使肝脏的血流阻力，使得肝门静脉的流入血流和肝静脉的流出血流受到障碍，但是肝脏结构和微循环病理变化，会使肝脏血流量会发生相应的变化[6-8]。本次研究结果显示，研究组患者的HAP、PVP、THBF均有明显下降，在肝硬化时HPI增加，提示其对肝脏血流灌注的贡献增大，肝硬化时HAP和PVP呈下降的趋势，随着肝硬化程度加重PVP呈持续下降的趋势，HAP较前反而呈上升的趋势。

综上所述，使用螺旋CT灌注成像测定肝脏血流量具有无创、安全、重复性好等特点，可在临床范围内广泛使用。

表1 肝硬化时肝脏血流变化情况（±s）

表1 肝硬化时肝脏血流变化情况（±s）

参数 研究组 对照组 t值 P值HAP[ml/（min·ml）]0.21±0.12 0.26±0.15 2.896 ＜0.05 PVP[ml/（min·ml）]0.81±0.32 1.26±0.71 3.089 ＜0.05 THBF[ml/（min·ml）]1.02±0.43 1.54±0.72 3.954 ＜0.05 HPI（%） 21.10±8.63 20.75±7.62 0.642 ＞0.05 MTT（s） 23.10±6.52 15.21±8.32 -4.862 ＜0.05 DV（%） 29.31±11.23 30.96±10.96 -1.546 ＞0.05

表2 不同程度肝硬化肝脏和脾血流量参数比较（±s）

表2 不同程度肝硬化肝脏和脾血流量参数比较（±s）

参数 对照组 Child A Child B Child C F值 P值HAP[ml/（min·ml）]0.28±0.11 0.17±0.12 0.18±1.02 0.31±0.11 3.986 ＜0.05 PVP[ml/（min·ml）]1.16±0.38 1.02±0.38 0.65±0.23 0.57±0.34 6.854 ＜0.05 THBF[ml/（min·ml）]1.46±0.41 1.21±0.42 0.85±0.32 0.86±0.41 5.658 ＜0.05 HPI（%） 19.68±5.52 14.09±7.15 22.12±16.82 37.82±10.35 12.651 ＜0.05 MTT（s） 15.28±8.46 24.05±6.55 31.02±5.63 45.61±12.35 48.552 ＜0.05 SVP[ml/（min·ml）]1.14±0.38 1.16±0.53 1.00±0.65 0.63±0.25 1.023 ＞0.05 DV（%） 31.02±9.92 29.11±9.45 40.23±9.98 30.25±9.84 1.651 ＞0.05

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Analysis of the Relationship Between Hepatic Blood Flow and the Degree of Liver Cirrhosis by CT Dynamic Perfusion Imaging

LI Shangkun1,21 The First Central Clinical College, Tianjin Medical University, Tianjin 300192, China; 2 Department of Radiology, Xiqing Hospital of Tianjin City, Tianjin 300380, China

ObjectiveTo investigate the relationship between hepatic blood fl ow and the degree of liver cirrhosis by CT dynamic perfusion imaging.Methods50 patients with liver cirrhosis were selected as the study group, and 26 health people were selected at the same period of physical examination as the control group. Both groups were selected to include the liver, spleen, aorta, portal vein at the level of CT dynamic perfusion.ResultsCompared with the control group, the levels of HAP, PVP and THBF were signif i cantly decreased in the study group, MTT was prolonged. The difference between the two groups was statistically signif i cant (P0.05), but the HPI and DV in two groups were not signif i cantly different (P＞ 0.05). There were signif i cant differences in HAP, PVP, THBF, HPI and MTT in different degree of liver cirrhosis, the difference was statistically signif i cant (P0.05).ConclusionThe use of spiral CT perfusion imaging in the detection of liver blood fl ow is non-invasive, safe, good repeatability and other characteristics. It is recommended to be widely used in the clinical context.

liver cirrhosis; CT perfusion imaging; hepatic blood fl ow对比剂量40～50 ml，流率为4～5 ml/s，先进行一次平扫作为基底层面，注射完之后对比剂7 s后再每隔1秒扫描1次，共扫描30次，在扫描过程中叮嘱患者尽量屏气。

R816．5

A

1674-9308（2017）13-0073-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．038

1 天津医科大学一中心临床学院，天津 300192；2 天津市西青医院放射科，天津 300380