杨春爱曾晓燕

PBL联合CBL教学模式在急诊医学临床见习中的应用

杨春爱1曾晓燕2

目的探索PBL联合CBL教学法应用于急诊医学见习教学的效果。方法将昆明医科大学2012级临床医学专业60名学生采用传统教学法作为对照组，2013级临床专业60名学生采用PBL联合CBL教学法作为实验组，观察两组学生理论考试和临床技能考试成绩及学生满意度等调查。结果PBL联合CBL组的理论成绩和临床技能考试成绩优于传统教学组（P＜0．05）。观察组满意度优于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论PBL联合CBL教学模式能够激发见习同学的学习兴趣，对其学习的积极性和主动性，临床思维能力等均有提高，对医学生综合能力的培养有促进作用，值得在急诊医学见习教学中推广。

PBL教学；CBL教学；急诊医学；临床见习教学

急诊医学临床见习，是医学生由基础理论向临床实践学习的过渡阶段，而临床见习效果往往和教学方法有着密切的联系。由于急诊医学的专业特点[1]，沿用多年的传统临床带教模式，虽然对见习生的医学理论知识的记忆有所加强，但当进入临床见习，面对急诊医学所属疾病的实际临床病例时，常常感到迷茫，不利于急诊医学临床综合素质的培养，因此采用有效临床带教方法，对提高急诊医学临床教学质量及效果至关重要[2]。为了培养学生对急诊医学的兴趣，切实提高教学质量，将基于问题的学习法（problem based 1earning，PBL）和基于病案的学习法（case based learning，CBL）的教学模式联合起来，引入到急诊医学临床见习教学中，按照教学内容设计问题，让学生课前准备及课上讨论，通过理论及临床技能考试及问卷调查进行PBL联合CBL教学效果的评估，观察其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在我院急诊科见习的昆明医科大学2013级临床医学专业学生60名为实验组，2012级临床医学专业学生60名为对照组，两组学生对理论基础知识、操作能力的掌握对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组采用PBL结合CBL教学模式，对照组采用传统带教教学模式。

1.2 教学方法

1.2.1 教学前准备 选择急诊科典型病例，收集病史资料，症状、体征及实验室检查。按照教学内容设计问题。

1.2.2 教学模式 对照组采用传统教学模式，由带教老师根据教学要求按照传统教学方法进行，讲解相关知识，并对病例分析，进行诊断及鉴别诊断；实验组采用PBL结合CBL教学模式，60名实验组的学生分为4组，小组内成员将任务划分，分工完成。学生带着这些问题查阅文献及参考书籍，自行解决相关问题，小组内进行归纳总结。见习时，教师先把大课的理论知识复习一遍，以多媒体形式给出典型病例资料，提出学生要掌握的重点问题，然后进行组间交流，开展以病案为中心的讨论，在讨论过程中，始终以学生为主角，遇到困难，自己查询资料，带教老师全程参与，掌控讨论方向，引导学生充分的讨论，讨论结束后，带教老师根据讨论中存在的难点、重点的理论知识进行逐个讲授。两组学生采用答卷考试和同卷调查的形式评价教学效果。考试均采用学校统一命题标准、评分标准。考试内容包含理论和临床技能部分，将两组考试成绩分别进行比较。同时进行问卷调查，从多方面了解学生对PBL联合CBL教学模式是否满意等内容[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

两组学生理论考试成绩和临床技能考试成绩情况，由表1可以看出。两组学生理论成绩和临床技能考试成绩比较，实验组均优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

考试项目 实验组 对照组 P值理论考试 45.5±4.4 40.1±4.3 ＜0.05临床技能 43.7±3.6 36.8±3.7 ＜0.05总成绩 88.2±4.0 76.9±4.0 ＜0.05

2.2 两组学生对不同教学法满意度调查情况

两组学生对各自教学模式满意度调查情况，由表2所示，实验组学生满意度优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。

表2 两组学生对不同教学法满意度调查情况（n，%）

3 讨论

通过对研究结果的分析，发现通过实施PBL联合CBL教学模式，2013级的考试成绩优于2012级。传统的医学教学模式，主要是以教师主讲，学生听，其教学内容程序化，学生参与性不高，制约了见习学生思维的开发，导致学生综合分析复杂症状体征的能力缺乏，在临床中较易形成定向思维，在急诊工作中容易出现误诊或漏诊[4]。PBL联合CBL教学模式，采用以急诊科典型病例为基础，提出问题，以学生为中心、教师为引导，让学生自主学习、讨论和决策，将理论学习和临床实践结合起来，培养学生的独立思考问题、分析问题和解决问题的能力，增强了学生对学习急诊医学的兴趣[5]。它相对于传统教学方法而言，是主动学习与被动学习之间的比较，因此，此种模式下学生的测试成绩较传统教学方法的学生的成绩较好是合理的[6]。

由于急诊医学具有病情复杂多变、患者流动性大等特点，见习教学难以在急诊科患者身上演练，引进PBL联合CBL教学模式，既可以增强学生的主动学习的积极性，同时还能促进带教老师本身要对所讨论病例及知识点提前进行复习巩固，让学生在学习讨论中易于学习和掌握。在整个教学过程中，始终坚持以学生为主体进行讨论，并解决相关的问题，遇到困难时，学生可主动进行搜索资料，教师进行引导和提示，帮组学生解决困难，拓宽思路，从而使学生的临床思维得到锻炼和培养，为进入临床实习做好知识储备和思维的准备[7]。

急诊就诊患者，病情瞬息万变，这就要求医生必须具有良好的急诊临床思维，对病情评估要及时准确，要想成为一名优秀的急诊临床医生，不仅需要有扎实的理论知识和丰富的临床经验[8]，也需要有逻辑性的急诊临床思维。该教学模式，对医学生的急诊临床思维的培养，效果明显，值得各位老师的借鉴与参考。

[1]于学忠．急诊医学的发展与发展中的急诊医学[J]．实用医院临床杂志，2012，9（1）：1-5．

[2]黄杨，尹文，郝璐，等．PBL教学法在急诊临床见习教学中的实践与改进[J]．中国高等医学教育，2010（12）：83-84．

[3]丁洋，盛秋菊，窦晓光．PBL结合CBL教学模式在感染性疾病临床实习中的应用[J]．中国中医药现代远程教育，2016，14（8）：33-35．

[4]张军锋，朱亚楠．分析PBL教学法在急诊医学教学中的应用[J]．中国继续医学教育，2015，7（18）：15-16．

[5]唐子人，李春盛．急诊医学教学方法初探[J]．中国病案，2013，14（11）：65-67．

[6]刘旭辉，刘智勇，冯亚群．八年制医学生在急诊医学应用PBL和TBL教学法的探讨[J]．中国高等医学教育，2011（10）：100-101．

[7]苏连明，董爱莲，李海林，等．PBL和CBL整合教学法在消化内科见习教学中的应用[J]．牡丹江医学院学报，2017，38（1）：165-167．

[8]金国玺，高涌，毕娅欣，等．内科学教学中CBL和PBL教学法的联合运用[J]．中华全科医学，2016，14（4）：672-675．

PBL Combined With CBL Teaching Model in the Application of the Clinical Practice of Emergency Medicine

YANG Chunai1ZENG Xiaoyan21 Emergency Department, The Second People’s Hospital of Yunnan, Kunming Yunnan 650021, China; 2 Continues Education College, Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China

ObjectiveTo Explore the effect of CBL teaching and PBL teaching method applied in emergency medicine practice teaching.Methods60 students in grade 2012 from Kunming medical university were chosen as the control group with traditional teaching methods. 60 students in grade 2013 using PBL joint CBL teaching method were regarded as the experimental group. Theoretical examination, clinical skills examination results and student satisfaction surveys of two groups were observed.ResultsTheory achievement and clinical skills examination results in the PBL joint CBL group were better than traditional teaching group (P0.05). Satisfaction was better than control group, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionPBL Joint CBL teaching model can stimulate interest in learning, improve the enthusiasm and initiative of learning, cultivate the team cooperation consciousness, strengthen language communication ability, improve the clinical thinking ability. It will be good for the cultivationof medical students' comprehensive ability. It’s worth popularizing in the practice of emergency medicine teaching.

PBL teaching; CBL teaching; emergency medicine; clinical probation teaching

R459．7

A

1674-9308（2017）13-0021-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．011

昆明医科大学教研教改项目（2017-JY-Y-092）

1 云南省第二人民医院急诊科，云南 昆明 650021；2 昆明医科大学继续教育学院，云南 昆明 650031

曾晓燕