孙君侠，李建芬，高 辉，尹金丽，毕姝洁，王 娜，卓会芳

河北省唐山市协和医院妇产科(唐山 063000)

硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗轻度妊娠高血压疗效观察*

孙君侠，李建芬，高 辉，尹金丽，毕姝洁，王 娜，卓会芳

河北省唐山市协和医院妇产科(唐山 063000)

目的： 分析小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗轻度妊娠高血压的临床效果及影响。 方法：选取轻度妊娠高血压患者92例，随机分为观察组(52例)和对照组(40例)。观察组采取小剂量阿司匹林(口服500mg/d)联合硫酸镁(静脉注射2.5～4g与滴注8～10g)治疗，对照组患者采取硫酸镁静脉注射2.5～4g与滴注8～10g治疗，分析比较两组患者治疗前后的血压、连续治疗72h后的临床指标、临床疗效。结果：治疗后，两组的血压均较治疗前减低；观察组患者的血压控制明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后对照组的血液粘度、尿酸、尿蛋白、血细胞比容、尿素氮等指标均比观察组高，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组治疗的总有效率分别为100.00%、87.50%；两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论：小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗轻度妊娠高血压能有效控制血压，提高治疗的有效率，减低不良反应的发生率，并且改善患者的临床指标。

妊娠期高血压(Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)是造成孕产妇及围产儿发病和死亡的重要原因之一[1],常见的临床症状有水肿、高血压、蛋白尿[2],严重者出现视力模糊、头痛、上腹部疼痛等症状[3]。硫酸镁参与多种活性酶的生成和调节，阿司匹林能减少血栓素2(TAX2)的产生，因此都具有降压作用。本研究观察分析小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗轻度妊娠高血压的临床效果及影响， 现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月我院收治的轻度妊娠高血压患者92例作为研究对象，随机分为观察组(52例)和对照组(40例)，两组患者在年龄、孕周、居住地、病程等因素比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：①经B超或血尿HCG测定确诊为妊娠；②高血压：平静状态下休息15min，坐位，测量3次右臂血压，隔日再次核实1次。两日测量舒张压≥95mmHg)和(或)收缩压≥160mmHg为临床高血压[4]；③患者或患者家属已经签署知情书并自愿参加本项研究者。排除标准：①不满足上诉标准的患者；②合并多种免疫系统疾病或急慢性疾病的患者。

2 治疗方法 观察组患者采取小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗，对照组患者采取硫酸镁治疗。对照组治疗方法：在25%葡萄糖注射液20ml(国药准字：H53021483)中加入25%硫酸镁(国药准字：H51021263)2.5～4g于5min内行静脉推注；然后将8-10g 25%硫酸镁与500ml葡萄糖溶液混合静脉滴注，用量≤20g/24h，滴速为1～1.5g/h[5]。观察组在对照组的基础上加用小剂量阿司匹林(国药准字：H61023177)500mg/d，连续治疗72h后评定疗效[6]。

表1 两组患者一般资料比较

注：两组各项比较，P>0.05

3 观察指标

3.1 两组患者治疗前后血压的比较：比较两组患者治疗前及连续治疗72h后血压的变化。

3.2 两组患者临床指标的比较：比较连续治疗72h 后两组患者血液粘度、尿酸、尿蛋白、血细胞比容、尿素氮等指标。

3.3 两组患者临床疗效的比较：临床疗效评估标准为：无效：患者经治疗后临床体征、水肿未见明显改善，24h蛋白尿定量未见明显改善，>0.5g；有效：未见水肿，血压降至140/90～150/100mmHg，24h尿蛋白定量≤0.5g；显效：未见水肿，血压降至140/90mmHg以下，未见蛋白尿[7]。

结 果

1 两组患者治疗前后血压的比较 治疗后，两组患者的血压均较治疗前降低；观察组患者的血压控制明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2 两组患者临床指标的比较 治疗后对照组的血液粘度、尿酸、尿蛋白、血细胞比容、尿素氮等指标均比观察组高，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后血压的比较(mmHg)

注：与治疗前比较，*P<0.05

表3 两组患者治疗后临床指标比较±s)

注：与对照组比较,*P<0.05

3 两组患者临床疗效的比较 观察组患者大部分为显效(65.38%)，对照组患者大部分为有效(50.00%)；观察组与对照组的总有效率分别为100.00%、87.50%；两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

妊娠高血压是妇产科常见的妊娠期并发症，基本的病理生理变化是小动脉痉挛、血液粘度增加、血管通透性增加、患者血压升高，导致器官组织灌流减少，进而引起相应的临床症状[8]。目前认为其发病机制与以下因素相关：①子宫胎盘缺血：子宫胎盘血流量减慢或者减少，导致缺血缺氧，血管痉挛进而血压升高；②前列腺素减少,前列腺素能扩张血管；反之，缺少前列腺素使血管收缩导致血压升高；③免疫与遗传：孕妇所含的隐形基因或者免疫反应，导致患者血压升高[9]。本研究应用小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗轻度妊娠高血压患者52例。结果显示，治疗后，观察组患者的血压控制明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)：观察组患者大部分为显效(65.38%)，对照组患者大部分为有效(50.00%)；观察组与对照组的总有效率分别为100.00%、87.50%；两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。我们认为主要与以下因素有关：硫酸镁主要作用于抑制神经-肌肉接头处的乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉之间的传导，抑制中枢神经的活动，舒张平滑肌，缓解血管痉挛，扩张外周血管，减低血压[10]。镁离子还能增加血红蛋白对氧的亲和力，改善宫内缺血缺氧状态，可预防早产。但大剂量使用，会导致肌肉兴奋受抑制，严重可出现呼吸抑制、心率失常，因此，应该严格控制硫酸镁的用量[11]。并且心功能不全、肾功能不全的患者也不适合硫酸镁治疗。观察组在对照组的基础上加用了小剂量的阿司匹林，但小剂量阿司匹林不能持续合成前列腺素，之前提到，前列腺素能扩张血管，有效改善患者器官组织的血流灌注。并且阿司匹林阿司匹林水解成水杨酸盐，能够抑制血小板内环氧化酶，减少TXA的合成，升高血液中的PGI，减少血小板的聚集，使血管扩张。为了客观评价两组的疗效，我们对两组患者的液粘度、尿酸、尿蛋白、血细胞比容、尿素氮等指标进行测定，发现观察组的临床指标得到了很大的改善；同时，有研究发现[12]阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠高血压在恶心呕吐、头晕头痛、便秘等并发症的发生率也得到有效降低。有研究[13]通过对阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠高血压对分娩方式、产后大出血和新生儿结局的研究，得出了阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠高血压也能降低剖宫产率，提高自然分娩率；并且发生胎儿窘迫、早产、新生儿窒息等机率也有所降低，对改善母婴结局也有一定的影响[14]。

综上所述，小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗轻度妊娠高血压能有效控制血压，提高治疗的有效率，减低不良反应的发生率，并且改善患者的临床指标。

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(收稿：2016-09-12)

*河北省唐山市科技局项目 (13130277B)

高血压,妊娠/药物疗法 硫酸镁/治疗应用 阿司匹林/治疗应用 疗效比较研究

R329.28

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.044