李高平，白万祥，丁志雄

1．陕西中医药大学第二附属医院普外科(咸阳712000)，2.陕西省榆林市子洲县人民医院外科(子洲718400)

不同术式阑尾切除治疗急性阑尾炎临床疗效比较

李高平1，白万祥2，丁志雄2

1．陕西中医药大学第二附属医院普外科(咸阳712000)，2.陕西省榆林市子洲县人民医院外科(子洲718400)

目的：对比小切口与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效，探讨治疗急性阑尾炎最佳术式。方法：选择急性阑尾炎患者148例，随机分为两组。观察组78例采取小切口阑尾切除术，对照组70例采取腹腔镜阑尾切除术。观察并对比两组临床疗效。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及医疗费用明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组术后并发症发生率分别为3.8%、8.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小切口阑尾切除术手术简单实用，具有明显优势。

急性阑尾炎是外科常见疾病，一旦确诊主要以手术治疗为主[1]。阑尾切除术治疗急性阑尾炎历史久远，积累了丰富的临床经验，疗效明确。1983年施行首例腹腔镜阑尾切除术[2]，自此，腹腔镜阑尾切除术在临床中得到广泛应用。为探讨阑尾切除的最佳术式，本文总结我院从2012年5月至2015年5月收治的148例急性阑尾炎患者，采取这两种方式进行阑尾切除，并从手术时间、术中出血、早期下床活动时间、肛门排气及并发症等进行临床疗效比较，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 所选择施行阑尾切除手术患者148例，男性83例，女性65例，年龄27～74岁，将患者按手术方式不同随机分为小切口组(观察组)和腹腔镜组(对照组)。观察组78例，男43例，女35例，年龄29～74岁，平均(45.2±11.2)岁。对照组70例，男40例，女30例，年龄27～71岁，平均(43.6±10.7)岁。术后经病理证实单纯性阑尾炎100例(观察组53例，对照组47例)，阑尾化脓并坏疽48例(观察组25例，对照组23例)，术后并腹腔感染积脓3例，术后腹腔内出血1例，皮下气肿2例，切口感染3例，两组患者在性别，年龄，病程及手术医师技术等方面，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 手术方法 观察组采用腰硬联合麻醉，取脐与髂前上棘连线腹直肌外缘交叉处直切口约1～1.5 cm长，逐层切开皮肤、皮下，在腹直肌腱膜外侧缘切开腱膜及腹膜进入腹腔。 术者左手食指伸入腹腔内，先找到盲肠，向其内下方滑行所触及的管状物即为阑尾，充分分离阑尾周围粘连组织，然后将其用无损伤钳提出腹腔外，顺性切除阑尾,荷包缝埋阑尾残端；对照组均采用气管插管全麻，建立气腹,经脐部做为观察孔，分别于左、右下腹部置入穿刺套管，提起阑尾确认系膜中的阑尾动脉，用生物夹或钛夹闭合并切断，阑尾根部采用较大的生物夹或钛夹闭合并切断。将阑尾放入标本袋中取出。如腹腔炎症明显可用甲硝性生理盐水冲洗腹腔。

3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及医疗费用，同时注意术后并发症发生情况。

结 果

1 两组治疗效果 观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及医疗费用明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症3例，其中包括切口感染2例、腹腔感染1例,并发症发生率3.8%;对照组术后发生并发症6例，切口感染1例、腹腔感染2例、术后腹腔内出血1例,皮下气肿2例，并发症发生率8.5%，对照组手术并发症明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者手术治疗效果比较

讨 论

急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症[3]，只要能早期诊断、早期治疗，可以完全治愈的疾病。随着我国腹腔镜技术的发展，在临床上开展腹腔镜阑尾切术，那么，腹腔镜手术治疗阑尾炎是不是微创呢？微创必须是具有对机体干扰小、手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点的手术。腹腔镜阑尾切除术需要全麻，建立气腹，穿刺三个手术操作孔，手术比较复杂。开腹阑尾切除术是经典的手术方式，最小的手术[4]，一般住院医师就可以完成，而腹腔镜手术则需要高年资医师，并且要求经过腹腔镜技术培训才能完成，不然有可能出现严重手术并发症。有文献报道腹腔镜阑尾切除术组较开腹阑尾切除组存在较高腹腔脓肿发生率[5]，而且腹腔镜手术花费比开腹手术高，从这些角度来看，腹腔镜阑尾切除术比较开腹手术阑尾切除术就不能是微创手术，相反还增加了手术的难度。本组病例我们对开腹阑尾切除术患者手术方式进行改进，术中采用右下腹腹直肌外缘小切口，不损伤腹壁肌肉层，因而疼痛轻微，术中能最大程度减少出血，减少器械进出腹腔，尽量减少对腹腔内脏器牵拉、干扰，使其术后肠功能及时恢复，术后并发症明显减少。通过本次研究分析，观察组手术时间、术中出血、术后下床时间及医疗费用均明显优于对照组，差异具有统计学意义。两组病例肛门排气时间和住院时间比较统计学无差异。本研究对照组术后并发症发生率8.5%，明显高于观察组术后并发症发生率3.8%，两组比较差异有统计学意义。张长安[6]等报道，腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾炎切除术相比，具有手术时间短，失血量小，切口感染等并发症少的优点。

总之，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎为外科医师手术操作多了一项治疗的选择，但应根据具体病情选择相应的术式，决不能为做手术而手术，能用简单方法完成手术尽量不要复杂化。腹腔镜阑尾切除术适应于育龄女性尤其是疑似伴有妇科疾病、糖尿病、特别肥胖的和阑尾炎的诊断不明的患者[6]，选择腹腔镜手术治疗具有明显优势。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M]:8版.北京：人民卫生出版社，2013：385-391.

[2] Semm K. Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15:59.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南:外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：249-253.

[4] Becker H,Neufang T.Appendektomie 1997-offen oder geschlossen？[J].Der Chirurg,1997,68:17-29.

[5] Lippert H,Koch A.Open vs laparoscopic appendectomy[J].Der Chirurg,2002,73:791-798.

[6] 张长安，由渭平，王健民.腹腔镜阑尾切除术48例临床疗效评价[J].陕西医学杂志，2014，43(10)：1312-1314.

[7] 娄建平,化明盛.腹腔阑尾切除术和开腹阑尾切除术的对比分析[J].浙江临床杂志,2008,10(6):816-817.

(收稿：2016-12-12)

阑尾炎/外科学 腹腔镜检查 疗效比较研究

R656.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.041