吸入不同剂量沐舒坦诱导痰对菌阴肺结核的诊断价值

2017-07-18王洪芬常占平

陕西医学杂志 2017年7期

关键词：结核雾化肺结核

王洪芬,常占平

1.河北省秦皇岛市中医医院 (秦皇岛 066000),2.河北省秦皇岛市第三医院 (秦皇岛 066000)

△通讯作者

吸入不同剂量沐舒坦诱导痰对菌阴肺结核的诊断价值

王洪芬1,常占平2△

1.河北省秦皇岛市中医医院 (秦皇岛 066000),2.河北省秦皇岛市第三医院 (秦皇岛 066000)

目的：探讨沐舒坦诱导排痰技术在菌阴性肺结核的临床诊断意义。方法：选取菌阴性肺结核患者108例，采用数字表法随机分为三组，观察A组36例患者采用0.9%生理盐水+15mg沐舒坦/(人·次)，观察B组36例采用0.9%生理盐水+30mg沐舒坦/(人·次)，对照组36例患者采用0.9%生理盐水+0mg沐舒坦/(人·次)，三组患者均接受相同时间超声雾化诱导排痰和相同的治疗方案，取出的痰液及时送入检验室实施痰菌涂片和痰菌培养检测。结果：与对照组相比，观察A组实施沐舒坦诱导雾化排痰可以有效提升菌阴性肺结核患者检测的准确率；与观察B组相比，观察A组患者在菌阴肺结核检测阳性率差异无统计学意义；观察A组患者出现消化不良和胃部灼热等不良反应患者数量显著低于观察B组(P<0.05)；经1个月治疗，所有患者接受X线、痰液涂片及痰液培养检测，结果显示观察A组和观察B组患者康复率显著高于对照组(P<0.05)。结论：实施沐舒坦诱导痰，可以提升菌阴性肺结核诊断阳性率，有效提升患者的治疗效果；有效剂量的沐舒坦诱导痰可以提高诊断准确率，降低患者的不良反应发生率。

结核性肺炎容易导致肺部淋巴组织结核钙化[1]，从而降低了机体的免疫功能，导致患者感冒、呼吸困难、气血运行不畅引起贫血，病原组织蔓延容易造成消化系统障碍引起厌食消瘦等症状[2]。结核性肺炎中有近50%的患者为菌阴性肺结核[3]，传统的痰液采集检测容易出现误诊，不仅耽误了患者的最佳治疗时机，同时还会造成结核菌体传播导致发病率增加。采用沐舒坦进行呼吸道雾化处理，可以提高痰液排出量，提高检测的准确度，而对沐舒坦的使用量没有有效的报道验证。本研究采用不同剂量沐舒坦诱导排痰，为有效验证不同剂量沐舒坦使用对菌阴肺结核的临床诊断价值。

资料与方法

1 一般资料选取本院2015年1月至2016年1月期间收治的菌阴性肺结核患者108例，男性65例，女性43例，年龄26～34岁，病程3～9个月。采用数字表法随机分为三组(观察A组、观察B组和对照组)，每组各36例。观察A组采用0.9%生理盐水+15mg沐舒坦/(人·次)进行超声雾化祛痰取样；观察B组采用0.9%生理盐水+30mg沐舒坦/(人·次)进行超声雾化祛痰取样；对照组采用0.9%生理盐水+0mg沐舒坦/(人·次)进行超声雾化祛痰取样，以上三组患者均接受相同时间(20～30min)超声雾化诱导排痰和相同的治疗方案(异烟肼0.1g，1次/d，呼吸用药+左氧氟沙星0.4，1次/d，口服用药)，且三组患者在性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断方法

2.1 临床症状诊断和胸部X线检测：临床症状中伴有呼吸道症状如咳嗽、咳血、呼吸困难、胸闷、夜间盗汗、食欲不振、月经不调及消瘦患者初诊疑似肺结核；初诊疑似病例均接受胸部X线检测，观察两侧肺的视野亮度及密度均匀性、观察肺门及纵膈淋巴结密度及大小等。纳入标准：①患者经影像学检查，单侧或双侧肺部视野亮度减弱，局部密度不均伴有纤维化未钙化，临床症状伴有咳嗽，呼吸困难，胸闷，消瘦且无其他严重并发症，确诊为肺结核；②所有患者均了解本研究，且签署知情同意书。排除标准：①患有变态反应性疾病，对沐舒坦等药物或食物有过敏史。②伴有其他并发症如肺癌、呼吸道肿瘤等导致呼吸道堵塞，难以促进痰液排出。③患有精神及意识障碍。

2.2 痰菌检测：对所有临床诊断入选患者实施超声雾化祛痰取样。患者入院后第1～3天，每日早晨起床时进行空腹取样并备份标本，做好标记；经过1个月相同方案治疗后，连续采集3d晨起样本，进行痰菌检测和临床症状诊断记录。痰菌检测主要包括抗酸杆菌痰液涂片检测和分枝杆菌的痰液培养检测。

3 指标观察参照《肺结核诊断及治疗指南》[4]对患者治疗前后患者临床症状改善、X线检测变化、不良反应发生率、菌阴性检测阳性率指标进行对比分析。

结果

1 不同组患者痰菌检测结果对比分析对照组检测到的菌阴肺结核阳性率显著低于其他两组(P<0.05)，观察A组和观察B组治疗前和治疗后的痰菌涂片和培养结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后抗酸杆菌及分枝杆菌阳性数量高于治疗前，证明对照组对菌阴肺结核检测阳性率较低，见表1。

表1 治疗前后痰菌检测结果对比分析[例(%)]

注：与对照组相比,*P<0.05;与观察A组相比,△P<0.05;与治疗前相比,▲P<0.05

2 治疗前后患者临床症状及X线检测对比分析治疗前，三组患者均100%伴有呼吸困难和咳嗽，且肺部纤维化占比较高。治疗后，三组患者临床症状均得到有效缓解，且X线检测肺部纤维化得到有效改善。三组患者治疗前后整体症状表现比较有统计学意义(P<0.05)。由表1和表2可见，表2中对照组临床症状及X线检测肺结核均100%，而表1对照组痰菌液检测肺结核阳性率显著低于表3对照组，即对照组检测容易造成菌阴肺结核错检。

表2 治疗前后患者临床症状及X线检测对比[例(%)]

注：与对照组相比,*P<0.05;与观察A组相比,△P<0.05；与治疗前相比,▲P<0.05

3 不同组患者治疗期间不良反应发生率对比分析随着沐舒坦使用量的增加，患者出现不良反应数量呈现上升趋势，主要表现为消化不良和胃部灼热。

表3 三组治疗菌阴肺结核不良反应变化[例(%)]

讨论

肺结核是目前全球较为关注的一种肺部疾病[5]，肺结核属于慢性传染性疾病，其损伤力度小，然而致死率高。肺结核目前治疗主要集中于发病早期，而肺结核发病早期治疗的前提是有效的诊断，目前医学上肺结核诊断常常出现失误，导致病情延长耽误了最佳治疗时间，从而有效降低了患者治愈率。导致肺结核诊断失误的主要原因在于菌阴性肺结核的发生，肺结核的发生有原发性和继发性，其中原发性结核分枝杆菌是导致其发病的主要病原。结核分枝杆菌的鉴定主要包括两种病理涂片抗酸性检测和痰菌分离培养[6-7]。痰菌分离及检测的关键是取样的准确性，目前患者发生结核后由于呼吸道粘膜受损导致呼吸困难气流不畅引起痰液发粘发干，因此患者晨起采样的痰液中往往含有菌体少或没有，从而降低了检测结果，引起检测阴性率增加[8]。假阴性肺结核的出现，容易造成患者诊断失误，延迟治疗时机，从而加重了机体损伤容易造成患者常年消瘦，食欲不振以及呼吸困难加剧，最终造成死亡和构成传染源。

为了有效降低菌阴性肺结核的发生率，目前国内外医学对其影响因素给予大量研究[9]，最终以优化患者痰液采取方式，降低菌阴肺结核发生率。优化患者痰液取样方式目前主要使用的是痰液稀释，呼吸道平滑肌松弛，促进痰液分泌和排出，其中沐舒坦是常用的呼吸道痰液稀释药，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，并且安全系数高[10]，然而对菌阴性肺结核辅助检测使用剂量缺乏相关报道，本研究采用不同浓度的沐舒坦包括0mg、15mg和30mg。通过临床验证，使用沐舒坦可以有效提升菌阴肺结核的阳性率检测，同时高浓度的沐舒坦容易提升药品自身的不良反应如呕吐及胃部灼热；治疗后，三组患者临床症状均得到有效缓解，且X线检测肺部纤维化得到有效改善，观察A组和观察B组患者食欲不振、呼吸困难及肺部纤维变化均显著优于对照组。因此使用15mg沐舒坦辅助检测和治疗菌阴性肺结核具有重要临床应用价值，同时本研究中对菌阴性肺结核的检测未达到100%，因此有关菌阴性肺结核的有效诊断仍需要进一步完善。

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[10] 何忠利. 阿奇霉素联合干扰素α1b、沐舒坦雾化治疗儿童支原体肺炎42例[J]. 陕西医学杂志, 2015,44(10):1408-1409.

(收稿：2016-10-18)

结核，肺/诊断氨溴索/诊断应用化痰止咳