王功夏，卫佳佳

1．河南省安阳市肿瘤医院影像科(安阳 455000)，2．河南省济源市人民医院磁共振室(济源454651)

半定量膝关节骨关节炎MRI评分系统与WOMAC OA指数相关性研究

王功夏1，卫佳佳2

1．河南省安阳市肿瘤医院影像科(安阳 455000)，2．河南省济源市人民医院磁共振室(济源454651)

目的：探讨半定量膝关节骨关节炎MRI评分系统(KOA MOAKS)与西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC OA)指数的相关性。方法：选取膝关节骨关节炎患者60例，行磁共振(MRI)扫描及KOA MOAKS评分，同时对患者进行WOMAC OA调查，分析半定量膝关节骨关节炎MRI评分系统与WOMAC OA指数的相关性。结果：MRI显示软骨损伤58例，骨髓损伤53例，骨赘58例，半月板形态及信号异常57例，半月板位置异常35例， Hoffa滑膜炎45例，检出率分别为96.67%、88.33%、96.67%、95.00%、58.00%、75.00%；KOA MOAKS评分中的软骨损伤、骨髓损伤、骨赘、半月板异常、Hoffa滑膜炎评分与WOMAC OA指数总分之间均有正相关性(P<0.05)。结论：KOA MOAKS能较好的反应出患者关节损伤程度，与OMAC OA指数有较好的相关性，可作为膝关节骨关节炎病情评估的重要指标。

骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种慢性退行性的关节疾病[1-2]，主要见于中老年人群,好发于腰椎、髋关节、膝关节、颈椎等负重的大关节，其中膝关节是最主要发病关节。膝关节骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)临床症状主要表现为膝关节的僵硬、肿胀、疼痛及活动障碍等[3-4]，明显影响到患者生活质量，如行X线摄片则阳性症状较少，在X线下观察正常的膝关节骨关节炎患者磁共振成像(MRI)时可发现存在明显的软骨和软骨下骨改变[5]，相对提高了诊断准确性。西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(The Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index，WOMAC OA)是临床常用的评估膝关节骨关节炎定量指标[6-7]。近年来国外有研究显示膝关节骨关节炎MRI评分系统MOAKS(KOA MOAKS)用于患者病情评估也有较好效度[8-9],但在我国KOA MOAKS作为一种半定量评估方法临床研究较少。本研究对KOA MOAKS与WOMAC OA指数的相关性进行了研究,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年6月-12月期间我院临床诊断为膝关节骨关节炎患者60例，纳入标准：①临床诊断为膝关节骨关节炎；②单膝病变；③年龄≥40岁；④患者知情同意。排除标准：①类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨肿瘤、关节结核、感染性关节炎、代谢性骨病；②有膝关节外伤史或手术史；③有MRI检查禁忌证；④无法完成调查问卷者。60例患者中男12例，女48例，年龄40～78(56.97±5.28)岁，病程21d至23年，平均(4.68±1.30)年；左膝病变32例，右膝28例；X线摄片Kellgren-Lawerence分级1级5例，2级34例，3级9例，4级12例。

2 方 法

2.1 MRI检查：检查仪器为美国GE HDe 1.5T核磁，扫描参数：矢状位TE12ms，T1：TR400ms、矩阵320×256、层厚4.0mm、视野16 cm、TE12ms，T2FSE：TR2350ms，矩阵320×224、层厚4.0mm、视野16 cm、TE80ms，抑脂SPGR：TR13.5ms、矩阵320×320、层厚1.0mm、视野14 cm、TE6.5ms，PD抑脂：TR2033ms、矩阵320×224、层厚4.0mm、视野16 cm、TE25ms。由两位高年资放射科医师对MRI检查结果进行分析，观察半月板、骨赘、软骨及骨髓、韧带、关节周图像变化，进行KOA MOAKS评分，同时对以上图像进行评分，评分标准参考相关文献。

2.2 WOMAC OA指数：采用调查量表进行调查，量表包括僵硬、疼痛和功能障碍3部分，其中，僵硬包括2个子项目，疼痛包括5个子项目，功能障碍包括17个子项目。以上每个子项目均采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分，得分按照项目进行除权得分范围僵硬为0～20分、疼痛0～50分、功能障碍0～170分、总分0～240分。

2．3 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，相关性分析采用Spraeman相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 MRI检查结果及KOA MOAKS评分 MRI显示软骨损伤58例、骨髓损伤53例、骨赘58例、半月板形态及信号异常57例、半月板位置异常35例、Hoffa滑膜炎45例，检出率分别为96.67%、88.33%、96.67%、95.00%、58.00%、75.00%；KOA MOAKS评分，见表1。

表1 60例患者KOA MOAKS评分,分)

2 WOMAC OA指数调查评分 分别为僵硬(12.85±3.49)分、疼痛(28.04±7.90)分、功能障碍(95.20±32.17)分、总分(132.83±38.31)分。

3 KOA MOAKS评分与WOMAC OA指数相关性 KOA MOAKS评分中的软骨损伤、骨髓损伤、骨赘、半月板异常、Hoffa滑膜炎评分与WOMAC OA指数总分之间均有正相关性(P<0.05)，见表2。

表2 KOA MOAKS评分与WOMAC OA指数总分的相关性

讨 论

膝关节骨关节炎主要是关节软骨骨质增生和软骨破坏为特征，属于一种退行性病变，可累及滑膜、关节囊等结构，在X线下对骨赘可看到，但是对软骨病变和滑膜病变不容易显影，相对于来说不能反映出半月板及软骨、滑膜的病变严重程度，诊断特异性较差。MRI检查膝关节骨关节炎相对于X线显影清晰，可通过K-L分级可对患者关节间隙等征象进行判断及分级，但是在反应软骨、滑膜炎等变化时标准化和效应量值较小。WOMAC OA指数也是评估膝关节骨关节炎病情与症状严重程度的测评工具，可通过僵硬、疼痛、功能障碍三个部分来反映病情，同时膝关节骨关节炎也主要表现为疼痛、僵硬和功能障碍等症状，与关节滑液中的炎性因子水平、患者生存质量也有较好的相关性[10-11]，因此常作为评估膝关节病变及病情程度的主要指标。

KOA MOAKS评分系统是一种新的MRI检查半定量评分系统，在一些临床报道中显示此评分系统有较好的可靠性，能在一定程度上反应出软骨、滑膜、半月板等结构的损伤程度，同时能观察到区域内不同部分的损害，如对软骨损伤可根据有无全层损伤或是任意损伤、半月板是形态和信号异常还是位置异常等等征象的严重程度赋予不同评分分值，进行半定量评估，相对较为客观。此评分系统的提出是源于临床专家阅片的经验，但是也有部分手术病理检查结果证实，但是以上报道主要是集中在国外[8-9,12-14]，国内相关研究较少。由于国外白种人和我国黄种人骨骼结构并不完全相同，膝关节承受的压力及损伤等并不相同，因此 KOA MOAKS能否用于我国膝关节骨关节炎患者的评估尚需要临床相关研究来证实。本研究对膝关节骨关节炎患者进行MRI检查，进行KOA MOAKS评分，在MRI下检测不同程度的关节结构损伤，同时将KOA MOAKS评分系统中各项评分与WOMAC OA指数总分进行之间相关性分析，显示均有正相关性，提示两种评分系统之间有较好的一致性，也提示此评分系统对我国膝关节骨关节炎患者同时适用，可靠性较高。MRI检查通过K-L分级对患者关节病变进行了初步观察及检测，可对软骨、滑膜、半月板等结构损伤程度进行评估，能发现有无骨赘，在客观上能观察到损伤部位和程度，MRI评分系统可将以上损伤及损伤程度进行量化；WOMAC OA指数通过僵硬、疼痛、功能障碍的程度对病情进行了量化，能反应出病变的严重程度，属于患者主观病情程度的评价，此指标与WOMAC OA指数的良好相关性说明对于我国膝关节骨关节炎患者进行病情评估有良好的效价，将以上两个指标进行综合分析，能较好的反应出膝关节骨关节炎患者的病情严重程度。

综上所述，KOA MOAKS能较好的反应出患者关节损伤程度，与OMAC OA指数有较好的相关性，能作为膝关节骨关节炎病情评估的重要工具，但是由于本研究样本量较少，同时患者未行手术及病理检查，其评估准确性尚需要进一步研究。

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(收稿：2016-08-09)

@MRI评分系统 骨关节炎,膝 @WOMAC OA指数

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.036