李晓强

北京市顺义区医院麻醉科(北京101300)

右美托咪定对静吸复合麻醉下老年高血压患者血流动力学以及神经功能的影响

李晓强

北京市顺义区医院麻醉科(北京101300)

目的：观察右美托咪定对静吸复合麻醉下老年高血压患者血流动力学以及神经功能的影响。方法：将126例接受静吸复合麻醉下手术的老年高血压患者随机分为两组，观察组63例采用进一步采用右美托咪定，对照组63例仅给予等剂量生理盐水，比较两组血流动力学参数、拔管时间、Ramsay镇静评分、VAS评分和神经功能缺损指标的变化。结果：观察组在T1、T2和T3时间点心率和平均动脉压均明显低于对照组(P<0.05)，Ramsay镇静评分(2.1±0.3)分明显高于对照组(1.5±0.5)分(P<0.05)；同时，观察组VAS评分和躁动发生率分别[(2.9±0.6)分和11.1%]均明显低于对照组(P<0.05)。观察组血清MBP、NSE和S100β水平明显低于对照组(P<0.05)。结论：右美托咪定可维持静吸复合麻醉下老年高血压患者血流动力学稳定，保护患者的神经功能。

随着我国人口的老龄化，医院老年手术患者逐渐增多，而这部分患者常合并高血压，在围术期非常容易由于循环波动导致心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死等严重心血管不良事件的发生[1]。静脉输注瑞芬太尼复合吸入七氟烷的静吸复合麻醉方法常用来作为老年患者的麻醉维持，近年来发现右美托咪定可作为一种麻醉辅助药，具有良好的镇静、催眠作用，并且还能够预防瑞芬太尼的痛觉过敏[2]。为进一步了解右美托咪定在静吸复合麻醉下老年高血压患者中的应用效果，本研究对63例采用右美托咪定的静吸复合麻醉下老年高血压患者血流动力学以及神经功能进行观察，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2014年3月至2016年3月在我院接受静吸复合麻醉下手术的老年高血压患者126例，年龄60～89岁，ASA 分级Ⅱ ～ Ⅲ级，排除严重窦性心动过缓、心脏传导阻滞、冠心病、休克和有精神病史及药物过敏者。所有患者按随机数字表法分为两组，观察组63例，男性39例，女性24例，年龄60～87岁，平均(68.4±8.6)岁，体重45～82kg，平均(63.7±9.8)kg；对照组63例，男性37例，女性26例，年龄61～89岁，平均(69.8±10.3)岁，体重47～86kg，平均(65.9±11.4)kg。两组年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 麻醉方法 两组患者术前均服用降压药物，血压控制在 160/90 mmHg 以下，入室后开放静脉通道，常规监测心电图、血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度等。全麻诱导插管采用静脉输注咪达唑仑2mg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，术中均采用静吸复合麻醉，按以下方案维持：瑞芬太尼1.5～2.5μg/(kg·h)泵注，吸入七氟烷0.6～1.0最低肺泡有效浓度，间断给予顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。观察组在麻醉诱导前微泵注射右美托咪定1μg/kg，对照组仅给予等剂量生理盐水，15min内注完。

3 观察指标 记录两组患者拔管前10min(T1)、拔管时(T2)以及拔管后10min(T3)的平均动脉压和心率。在患者符合拔管指征时，记录拔管时间，进行Ramsay镇静评分，并与术后1h进行视觉模拟疼痛评分(VAS评分)，观察躁动发生情况。术后即刻采集静脉血，3000rpm/min离心10min分离血清，采用酶联免疫吸附法检测髓鞘碱性蛋白(Myelin basic protein，MBP)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase，NSE)、S100β含量，试剂盒由美国R&D公司提供。

结 果

1 两组不同时点血流动力学参数变化 观察组在T1、T2和T3时间点心率和平均动脉压均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组患者拔管时间和Ramsay镇静评分比较 两组拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组Ramsay镇静评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组不同时点血流动力学参数变化

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组术后VAS评分和躁动发生情况比较 观察组VAS评分和躁动发生率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组拔管时间和Ramsay镇静评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组术后VAS评分和躁动发生情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

4 两组术后神经功能缺损指标比较 观察组血清MBP、NSE和S100β水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后神经功能缺损指标比较(μg/L)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

瑞芬太尼是一种超短效的阿片类镇痛药，具有代谢清除快、长时间输注无蓄积以及不依赖肝肾等特点[3]。七氟烷是一种新型的卤类吸入麻醉药，具有起效迅速、苏醒快，对不影响循环，麻醉深度容易进行调节[4]。目前瑞芬太尼联合七氟烷的静吸复合麻醉方法被广泛应用于老年患者的麻醉中。但研究发现[5]，瑞芬太尼可导致患者术后出现痛觉过敏现象。同时，吸入全麻的患者可能由于苏醒过快，与中枢恢复时间不同，影响患者的感觉，易出现躁动[6]。特别是对于一些老年高血压患者，在进行气管插管、拔管以及术后疼痛等刺激下，可导致心率加快，血压急剧升高以及苏醒期躁动等不良反应，进而引起脑出血、心肌缺血、急性左心衰、肺水肿等，严重危害患者的生命安全[7]。如何维持老年高血压患者围术期血流动力学稳定，减少各种应激反应，将直接关系到患者的预后和生命安全，也是麻醉医师关注的焦点。

右美托咪定是一种新型的高选择性的 α2受体激动剂，可作用于中枢神经系统蓝斑核的肾上腺素能 α2受体，抑制神经元的放电，从而可发挥镇静、镇痛的作用。同时，右美托咪定还可作用于外周神经系统，抑制C 纤维和 Aα 纤维，发挥镇痛作用[8]。另外，右美托咪定还可通过激活外周血管的血管壁上的 α2受体，抑制血管平滑肌收缩，降低血压[9]。赵文晖等[10]选择60例全麻下行开腹手术的高血压患者，对其中30例采用右美托咪定作为观察组，另30例作为对照组，观察右美托咪定对高血压病患者全麻拔管期血流动力学的影响，发现观察组拔管后2min、5 min、10 min时间节点的心率、收缩压、舒张压均显著低于对照组相同时间节点；观察组拔管前5 min、2min和拔管后2min、5 min时间节点脑电双频谱指数值显著低于对照组；同时观察组术后躁动发生率显著低于对照组，提示右美托咪定可有效降低高血压病患者全麻术后躁动的发生率，且血流动力学更稳定。高春丽等[11]观察右美托咪定与静吸复合麻醉并用对老年高血压患者血流动力学的影响，发现较未联合使用右美托咪定组，右美托咪定组瑞芬太尼、七氟烷用量明显减少，在气管插管时、拔管时、拔管后5 min 、拔管后10 min的平均动脉压、心率明显降低，拔管后Ramsay镇静评分明显下降，提示持续输注右美托咪定联合瑞芬太尼复合吸入七氟烷麻醉，能够减少患者麻醉诱导和麻醉苏醒期的应激反应，维持稳定的血流动力学，可以安全地用于老年合并高血压患者的麻醉。本研究结果显示，观察组在T1、T2和T3时间点心率和平均动脉压均明显低于对照组(P<0.05)。观察组Ramsay镇静评分为(2.1±0.3)分明显高于对照组的(1.5±0.5)分(P<0.05)；同时，观察组VAS评分和躁动发生率分别为(2.9±0.6)分和11.1%均明显低于对照组(P<0.05)。

MBP是中枢神经系统和周围神经系统细胞合成的一种含有多种碱性氨基酸的强碱性膜蛋白，当神经组织细胞发生损害时，释放进入脑脊液，进而通过血脑屏障进行血液循环系统，近年来常被用来作为评价神经功能缺损的一项指标[12]。NSE是一种特异性存在于神经元及神经内分泌细胞胞质中的酸性蛋白酶，在其他脑神经细胞及神经胶质细胞不存在，当神经细胞细胞膜发生破坏后释放到血液，对监测血清 NSE可判断神经组织损伤程度[13]。S100β蛋白是一种钙结合蛋白，由两个亚基组成，是神经胶质细胞胞液的主要成份。S100β可调控神经元与胶质细胞的相互作用，反映胶质细胞的功能，其浓度可随病情和时间的变化而变化[14]。本研究对两组患者的上述三项指标进行检测，发现观察组血清MBP、NSE和S100β水平明显低于对照组，提示应用右美托咪定可对静吸复合麻醉下老年高血压患者的神经功能起到保护作用。

综上所述，右美托咪定可维持静吸复合麻醉下老年高血压患者血流动力学稳定，保护患者的神经功能，值得临床应用。

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(收稿：2016-09-17)

右美托咪定/治疗应用 麻醉药，联用 麻醉药，静脉 高血压 血流动力学 老年人

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.034