陈 贵

陕西省榆林市第二医院骨二科(榆林 719000)

老年女性骨质疏松伴脊柱骨折行椎体后凸成形术疗效观察*

陈 贵

陕西省榆林市第二医院骨二科(榆林 719000)

目的：探讨椎体后凸成形术在老年女性骨质疏松伴脊柱骨折手术治疗中的疗效。方法：收集骨质疏松伴脊柱骨折的老年女性患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。对照组患者实施经皮椎体成形术(PVP)治疗，试验组患者则实施经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗，比较两组患者治疗后疼痛程度、Cobb’s角以及椎体前缘高度恢复改善程度。结果：两组患者手术后疼痛VAS评分较手术前均显著下降，差异具有统计学意义。手术后对照组患者疼痛VAS评分较试验组显著下降，差异具有统计学意义。两组患者手术前Cobb’s角角度差异，不具有统计学意义;两组患者手术后Cobb’s角较手术前均显著下降，差异具有统计学意义。手术后试验组患者Cobb’s角较对照组显著下降，差异具有统计学意义。手术前两组患者椎体前缘高度差异，不具有统计学意义。两组患者手术后椎体前缘高度较手术前均显著上升，差异具有统计学意义。手术后试验组患者椎体前缘高度较对照组显著上升，差异具有统计学意义。结论：PKP与PVP对老年女性骨质疏松伴脊柱骨折的治疗均有显著疗效，且PKP在改善Cobb’s角以及恢复椎体前缘高度效果较PVP更优，但在术后疼痛的缓解程度上不及PVP。

随着年龄的增加，钙质的流失，骨质疏松困扰着每个老年人，而骨质疏松的发生老年女性又多于老年男性，然而骨质疏松最常见的并发症之一就是骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)[1]。由于老年人对开放性手术的耐受差，目前OVCF临床上治疗手段主要包括传统保守治疗，传统的固定、卧床制动、止痛等，而较少采用开放手术治疗。传统治疗由于时长，舒适度差，所以患者依从性较差，临床疗效并不理想，而经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty, PKP)以及经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)便成为了更好的选择。经皮的方式解决了传统开放性手术创伤大、并发症多、易复发的问题。PKP和PVP手术方式相似，但有所差异，PKP是在PVP基础上衍生而来的[2]。在疼痛程度、Cobb’s角以及椎体前缘高度恢复改善程度上有所差异。因此本研究探讨椎体后凸成形术对老年女性骨质疏松伴脊柱骨折的疗效与安全性，将我院100例研究对象进行临床研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2014年1月至2016年6月入院的骨质疏松伴脊柱骨折的老年女性患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。所有患者均通过症状体征以及影像学的检查，满足骨质疏松伴脊柱骨折的诊断，对照组中，年龄59～79岁，平均(66.45±4.54)岁；骨折部位：胸椎18例，腰椎32例；病程：1～13 d，平均(7.83±3.02)d。试验组中，年龄61～78岁，平均(66.52±4.16)岁；骨折部位：胸椎19例，腰椎31例；病程：1～14 d，平均(8.22±3.15)d。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 所有患者均常规给予抗骨质疏松、调节血压、血糖等保守支持治疗，行皮牵引作手术前准备。试验组行PKP治疗，用1%利多卡因局麻，取俯卧位，胸骨柄及髂前上棘水平垫枕保持过伸，并帮助患者保持正确俯卧位，X线定位确定病椎。定位成功后，在C臂机透视下用胸腰椎穿刺针在一侧椎弓根影的外缘偏上方的位置进行定点穿刺；当穿刺针达到骨皮质，受到阻滞感式，X线变换侧位透视，改变穿刺针头进针方向；继续前进，继续进行正侧位透视，正位穿刺达到椎弓根，但是为突破内侧缘，侧位穿刺达椎体后缘，；穿刺达到椎体后缘1/3时，固定该位置，同时拔出内芯，放入导针，再将扩张球囊推进导管中，当球囊到达距椎体前缘0.5 cm位置时，注入造影剂(5 ml，压力<250 kPa)，之后扩展球囊，撑开压缩骨，恢复椎体高度，取出球囊。另一侧操作同前述。调制骨水泥，分装到推管中，以缓慢速度将之推注管内，达到椎体，推注量应当适宜，以恰好充盈满意为最佳，一般5ml左右，视情况而定。注意分步注射，缓慢注射，时刻观察防止外漏；完成手术后制动，适量使用止痛药，同时进行抗骨质疏松治疗，调节血糖血脂等支持治疗。

对照组采用PVP，除没有球囊支撑这一步骤以外，其余麻醉方法、体位及穿刺方法均参照上述。单侧穿刺，构建工作通道，导管达到正位至椎体中线，侧位至椎体前1/3处时，缓慢均匀的推注骨水泥。骨水泥注射量及注意事项同前述。

3 观察项目[3]①利用VAS视觉模拟评分对患者实行手术前、手术后1周、的疼痛感进行评分，使用一条拥有十个刻度的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。②对患者进行影像学检查，检查时间为手术前、术后1周、测量患者的Cobb’s角以及椎体前缘高度。

结 果

1 两组患者手术前后疼痛VAS评分比较 两组患者手术前疼痛VAS评分不存在明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后疼痛VAS评分较手术前均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组手术后疼痛VAS评分较试验组显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者手术前后疼痛VAS评分比较(分)

2 两组患者手术前后 Cobb’s 角比较 两组患者手术前Cobb’s角角度不存在明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后Cobb’s角较手术前均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01)。手术后试验组患者Cobb’s角较对照组显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者手术前后 Cobb’s 角比较 (度)

3 两组患者椎体前缘高度比较 两组患者手术前椎体前缘高不存在明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后椎体前缘高度较手术前均显著上升，差异具有统计学意义(P<0.01)。手术后试验组患者椎体前缘高度较对照组显著上升，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者椎体前缘高度比较 (mm)

讨 论

随着人口老龄化，人们年龄的不断增加，骨质疏松困扰着每个老年人，而骨质疏松的发生老年女性又多于老年男性，然而骨质疏松最常见的并发症之一就是骨质疏松性椎体压缩性骨折[3]。虽然切开复位，钢钉矫正都在一定程度上有效地纠正了脊柱构型的异常，由于老年人对开放性手术的耐受差，术后的并发症，例如压疮、血栓、感染使得开放性手术的预后十分不理想，而保守疗法虽然创伤小，但其长期制动，舒适度差，易复发也使得患者生活质量大大下降，而PKP以及PVP便成为了更好的选择[4-5]。经皮的方式解决了传统开放性手术创伤大、并发症多、易复发的问题，已成为目前较为成熟的治疗无神经症状的骨质疏松性椎体压缩骨折的手术方式，PKP和PVP手术方式相似，均是通过向骨折椎体内注入骨水泥，骨水泥的稳支撑作用缓解了脊椎对神经的压迫，同时骨水泥硬化过程中热量释放破坏神经末梢削弱痛感，以及骨水泥单对神经末梢的化学毒性作用，这样既可迅速缓解患者的疼痛症状，又椎骨结构恢复了完整性，也是脊柱恢复了生理构型和曲度，但是两种方法还是有所差异，PKP是在PVP基础上衍生而来的，有球囊支撑这一环节[6-7]。其疗效在缓解疼痛程度、Cobb’s角改善以及椎体前缘高度恢复程度上有所差异，我们发现PVP缓解疼痛效果更佳，可能与球囊的介入短时间产生的压力，以及球囊充盈过程中操作差异等因素有关[8]，虽然如此PKP不管是在在改善Cobb’s角还是恢复椎体前缘高度方面，其效果都大大优于PVP，这也得益于球囊的介入，这使得在透视下我们可以通过球囊的充盈，调整Cobb’s角改善以及椎体高度，继而固定，达到恢复生理曲度构型的目的[9]。

本研究发现两组患者手术后疼痛VAS评分较手术前均显著下降，手术后对照组患者疼痛VAS评分较试验组显著下降。两组患者手术后 Cobb’s 角较手术前均显著下降，手术后试验组患者 Cobb’s 角较对照组显著下降，两组患者手术后椎体前缘高度较手术前均显著上升，手术后试验组患者椎体前缘高度较对照组显著上升。PKP与PVP对老年女性骨质疏松伴脊柱骨折的治疗均有显著疗效，且PKP在改善Cobb’s角以及恢复椎体前缘高度效果较PVP 更优，但在术后疼痛的缓解程度上不及PVP。对临床有指导意义。

[1] 张金辉,张志勇,王跃新.椎体后凸成形术在老年骨质疏松伴脊柱骨折患者中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(12):3009-3010.

[2] 孟庆涛,尚静波,王宇飞，等.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折[J].航空航天医学杂志,2015,26(12):1477-1479.

[3] 何飞平,盖景颖,李如求.经皮椎体后凸成形术治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折[J].脊柱外科杂志,2015,13(6):360-363.

[4] 刘纪恩,曹 珺,勾瑞恩.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中华创伤杂志,2015,31(5):423-426.

[5] 陈亮清,白 龙,叶 军.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折的临床研究[J].中国综合临床,2014,30(9):976-978.

[6] 王新虎,左春光,黄袁迟.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(9):856-857.

[7] 杨 军,雷 青.经皮椎体成形、后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的中期疗效分析[J].医学临床研究,2013,30(8):1625-1627.

[8] 张亚斌,姚永锋.后路短节段内固定联合椎体成形术治疗伴骨质疏松椎体不稳定骨折21例[J].陕西医学杂志,2014,43(11):1526-1527.

[9] 杨秀军,曹建辉,沈志民,等.温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤病人功能恢复的影响[J].陕西中医,2015,36(3):361-362.

(收稿：2016-11-25)

*陕西省教育厅专项科研基金资助项目(11JK06659)

椎体成形术/方法 骨质疏松,绝经后 脊柱骨折/外科学 老年人

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.025