林玉君

格林巴利综合征早期神经电生理特征分析

林玉君

目的探讨格林巴利综合征（GBS）早期神经电生理改变特点。方法回顾性分析我院50例确诊为GBS患者发病2周内神经电生理检测结果。结果20例（40%）患者运动神经传导速度（MCV）异常，15例（30%）患者复合肌肉动作电位（CMAP）异常，共计25例（50%）患者运动神经传导异常；5例（10%）患者感觉神经传导速度异常，4例患者（8%）感觉神经动作电位（SNAP）波幅异常，共计6例(12%)患者感觉神经传导异常；43例（86%）患者F波异常，30例（60%）H反射异常。结果F波及H反射异常率与运动神经传导异常率差异有统计学意义（P＜0．05）。运动神经传导异常率较感觉神经传导异常率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论F波及H反射对格林巴利综合征早期诊断具有重要价值。运动神经传导速度检查对格林巴利综合征早期诊断价值高于感觉神经传导速度检查。

格林巴利综合征；F波；H反射；运动神经传导；感觉神经传导

格林巴利综合征（Guillain Barre Syndrome，GBS）又称急性炎性脱髓鞘性多发性周围神经病。其临床特点为急性或亚急性发病，对称性进行性肢体力弱和四肢末端麻木感。典型GBS的病理改变可见神经根水肿，伴神经多灶性节段性髓鞘脱失，严重者伴有神经轴索变性。本文对我院2001年1月—2014年12月神经内科收治的GBS患者（发病2周内）F波、H 反射、MCV、SCV 检查结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2001年1月—2014年12月神经内科收治的GBS患者的临床资料进行回顾性分析，50均符合GBS[1]的诊断标准。其中男27例，女23例，年龄25～61岁，病程2天～2周。50例主要症状均为四肢麻木无力，3例全身瘫痪，2例合并眼睑闭合无力。

1.2 方法

应用VIKINGSELECT肌电图诱发电位仪（nicolet 公司）F波及H反射测定带宽100～3 000 HZ，神经传导速度带宽20～3 000 HZ，室温保持在20～25℃，皮肤温度≥32℃。

检测神经包括双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经、腓肠神经；检测项目包括双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经运动神经传导速度（MCV）、复合肌肉动作电位（CMAP）波幅；双侧正中神经、尺神经、腓肠神经SCV及感觉神经动作电位（SNAP）波幅；双侧正中神经、尺神经F波出现率及F波传导速度（FCV）；双侧胫神经H反射。

肌电图异常判定标准：上述各项测定值均与文献正常值比较，以下情况判定为异常[2]：（1）MCV＜X-2.5 s，（2）SCV＜X-2.5 s，（3）CMAP波幅＜X-2.5 s，（4）SNAP波幅＜X-2.5 s，（5）FCV＜ X-2.5s，F波出现率＜75%，（6）H反射潜伏期实测值减去预测值结果＞1.8 ms。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料以 （x-±s）表示，组间比较进行t检验。异常率等计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究50例GBS患者，均有3条或3条以上神经电生理异常，包括F波出现率下降或传导速度减慢、H反射潜伏期延长、MCV减慢、CMAP波幅下降、SCV减慢、SNAP波幅下降。（1）运动神经传导速度检查，20例（40%）患者MCV减慢，15例（30%）患者复合肌肉动作电位（CMAP）波幅下降。共计25例（50%）运动神经传导异常。MCV及CMAP波幅任何一项异常均记为运动神经传导异常。（2）感觉神经传导速度检查，5例（10%）患者感觉神经传导速度（SCV）减慢，4例患者（8%）感觉神经动作电位（SNAP）波幅下降；共计6例患者（12%）感觉神经传导异常。SCV及SNAP波幅任何一项异常均记为感觉神经传导异常。（3）F波检查，40例患者FCV减慢，35例患者F波出现率下降，8例患者F波未引出，共43例（86%）患者F波异常。（4）21例患者H反射潜伏期延长，9例患者H反射未引出，共30例（60%）患者H反射异常。运动神经传导异常率50%，F波异常率86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；感觉神经传导异常率12%， F波异常率86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；运动神经传导异常率50%，H反射异常率60%，差异有统计学意义（P＜0.05）；感觉神经传导异常率12%， H反射异常率60%，差异有统计学意义（P＜0.05）；运动神经传导异常率50%，感觉神经传导异常率12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

各项检查异常率顺序分别为F波、H反射、运动神经传导，感觉神经传导。各项检查异常率见表1。

3 讨论

GBS是一种炎性脱髓鞘性多发性周围神经病。主要病理特征为周围神经的淋巴和巨噬细胞浸润以及髓鞘破坏[3]。GBS对周围神经的损害可以在神经根、神经近端或远端。肌电图检查是诊断GBS最敏感的电生理指标，主要包括MCV异常、SCV异常和F波异常及H反射异常。传统采用的方法多为测定肢体远端的运动和感觉神经传导速度。有一定的局限性，而F波及H反射为检测周围神经近端（神经根功能）提供了必要的手段[4]。GBS的神经病变近端重于远端，而且多属于神经功能性的阻碍，所以中、轻型的患者常常不能发现远端神经传导的异常。

本研究50例患者均为发病早期（发病2天～2周）。结果表明F波、H反射异常率高于运动神经传导异常率及感觉神经传导异常率，提示F波、H反射在GBS早期有较高的敏感度。F波是周围神经接受超强刺激后，神经冲动逆行沿近端运动运动纤维向脊髓传导，兴奋前角细胞后返回的电位[5]，F波主要用于近段运动神经的传导和前角细胞的功能病变。F波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害的观察，有重要的临床价值。H反射为脊髓的单突触反射，是弱电流沿后根感觉纤维传入脊髓，经单突触联络后兴奋前角细胞产生冲动，在沿运动纤维传出引起肌肉收缩从而产生的[6]，同样反应神经根的功能。

表1 50例GBS患者神经电生理检测项目异常率

GBS早期主要累及神经根，神经干累及较轻，病变早期，有时不能发现神经传导异常，F波和或H反射异常可能是唯一的电生理异常指标。神经传导速度检查能判断神经多发性脱髓鞘、轴索变性及传导阻滞[7]，F波及H 反射可反映近端神经及神经根病变[8]。本研究F波、H反射异常率高于运动神经传导异常率及感觉神经传导异常率。本组50例GBS均有3条或3条以上神经电生理异常，结果提示（1）GBS患者早期受累，病变以脱髓鞘为主，轴索也可受累；（2）病变神经近端远端均受累，GBS患者早期，近端受累为主。

本研究表明格林巴利综合征患者有必要常规进行MCV、SCV、F波、H反射检查，F波及H反射对格林巴利综合征早期诊断具有重要价值。

[1] 中华神经精神科杂志编委会． GBS诊断标准[J]． 中华神经精神科杂志，1994，27（6）：380．

[2] 汤晓芙． 临床肌电图学[M]． 北京：人民卫生出版社，1995：56-92，103，196-199．

[3] Mesrati F，Vecchierini MF． F-waves：neurophysiology and clinical value[J]． Neurophysiol Clin，2004，34（5）：217-243．

[4] Bosnjak R，Makovec M． neurophysiological monitoring of S1 root function during microsurgical posterior discectomy using H-reflex and spinal nerve root potentials[J]． Spine（Phila Pa 1976），2010，35（4）：423-429．

[5] Durand MC，Porcher R，Orlikowski D，et al． Clinical and electrophysiological predictors of respiratory failure in Guillain-Barrés syndrome ：a prospective study[J]． Lancet Neuro，2006，5（12）：1021-1028．

[6] 李萍，羊毅，李静，等． 神经肌电图检测对格林-巴利综合征的诊断价值[J]．中国现代医学杂志，2002，12（12）：86-87．

[7] 曹丹，张斯萌，沈雪莉，等． 吉兰-巴雷综合征早期电生理变化特点分析[J]． 癫癎与神经电生理学杂志，2012，21（4）：238-241．

[8] 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组，中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神经免疫学组． 中国吉兰-巴雷综合征诊治指南[J]． 中华神经科杂志，2010，43（8）：583-586．

Electrophysiological Characteristics in Patients With Early Guillain Barre Syndrome

LIN Yujun Department of Electrophysiology, Yantaishan Hospital, Yantai Shandong 264001, China

ObjectiveTo investigate the electrophysiological characteristics in patients with early Guillain Barre Syndrome (GBS).MethodsThe electrophysiological data of the 50 patients with GBS within 2 week in our hospital were retrospectively analyzed.Results20 cases (40%) of motor nerve conduction velocity (MCV) in patients with abnormal, 15 cases (30%) patients with compound muscle action potential (CMAP) abnormalities, a total of 25 cases (50%) patients with motor nerve conduction abnormalities; 5 cases (10%) patients with sensory nerve conduction velocity abnormalities, 4 patients (8%) sensory nerve action potential (SNAP) amplitude abnormalities, a total of 6 cases (12%) patients with sensory nerve conduction abnormalities; 43 cases (86%) patients with abnormal F wave, 30 cases (60%) patients with abnormal H reflex. The abnormal rate of the F waves and H reflex was significantly different from that of motor nerve conduction (P ＜0.05). The abnormal rate of motor nerve conduction was significantly different from that of sensory nerve conduction (P ＜ 0.05).ConclusionThe F waves and H- reflex are importantly valuable in the diagnosisof the early diagnosis of GBS. The diagnostic value of motor nerve conduction velocity was higher than that of sensory nerve conduction velocity in the diagnosis of GBS.

Guillain Barre Syndrome; F wave; H reflex; motor nerve conduction; sensory nerve conduction

R745．4

A

1674-9316（2017）13-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．026

烟台市烟台山医院电生理室，山东 烟台 264001