■ 张海瑞刘锦林毛 瑛姚中宝任晓燕杨 哲李林贵

四川省全科医生特岗特设政策实施现状及效果评价

■ 张海瑞①刘锦林②毛 瑛②姚中宝③任晓燕③杨 哲③李林贵①

全科医生 特岗特设 四川 人力资源

目的：了解四川省全科医生特岗特设政策实施的现状，并对其具体实施的效果进行评价。方法：采用描述性统计学分析法对四川省卫生计生委全科医生特岗特设数据报表进行统计分析；采用调查问卷和现场访谈法对受聘全科医生进行问卷调查和访谈。结果：本次共招聘全科医生194名。全科医生特岗特设政策使四川省9个地市的179个乡镇获益，并受到了各级卫生行政部门的一致赞成和患者的一致好评，有效缓解了基层群众看病难的境况，但受聘全科医生对工资待遇及晋升机会方面的满意度不高。结论：不断完善全科医生工资及绩效奖励办法，转变全科医生的管理制度，加强政府各部门间的协同促进作用，以便为推进全科医生特岗特设政策的进一步落实提供有力保障。

Author's address：Department of Healthcare, Xi'an Medical College, No.1, Xinwang Road, Weiyang District, Xi'an, 710021, Shaanxi Province, PRC

农村及偏远地区卫生人力资源不足已是全球性的卫生问题之一，这严重影响着各国卫生公平性的实现。我国在国家和省级层面也相继出台了一些针对偏远地区卫生人力资源短缺的相关政策，以解决农村及偏远地区卫生人力资源不足的现状[1]。国家卫生计生委于2014年12月出台了《关于开展全科医生特设岗位计划试点工作的暂行办法》，目的是进一步建立、健全和落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》和《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，切实加强基层全科医生（含中医类别全科医生）队伍建设。

2013年度国家卫生计生委首先在安徽、湖南、四川和云南4个中西部省份开展了全科医生特设岗位试点工作，优先解决艰苦边远地区全科医生紧缺及乡镇卫生院无执业医师的问题[2-3]。本文基于全科医生特岗特设的政策背景，对四川省全科医生特岗特设卫生人力政策的实施情况和效果进行分析评价，为进一步推进全科医生特岗特设卫生人力政策的落实提供意见和建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究调查资料来源于2013-2015年四川省全科医生特岗特设试点工作的运行情况的数据报表。包括招聘全科医生的总人数，开展试点工作的市、县（区）、乡镇等基本情况。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查。本次调研采用自填式调查问卷，内容包括全科医生的一般人口学特征、工作情况、工作满意度情况以及患者的满意度情况。

1.2.2 访谈。采用面对面访谈的方式与受聘全科医生、患者以及卫生行政管理部门相关人员进行访谈。内容主要包括该政策实施的意义，遇到的困难和问题以及针对该政策所提的相关意见和建议等。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.1软件建立数据库并进行双录入，采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。统计描述采用构成比，计量资料采用（±s）表示。

2 结果

2.1 政策实施总体情况

自2014年起，四川省共有德阳、绵阳、遂宁、内江等9个地市的179个乡镇开展了全科医生特岗特设招聘计划。本计划在四川省招聘全科医生200名，实际招聘200名，其中德阳市和眉山市招聘全科医生最多，均为30名，宜宾次之，绵阳市排列第3。在该计划实施1年后，有6名全科医生相继辞职，因此实际在岗全科医生人数为194名（表1）。

2.2 政策实施效果评价

2.2.1 受聘全科医生基本情况。194名全科医生中，男性130人，占比67.00%；女性64人，占33.00%。从工作科室来看，全科科室有49人，康复医疗科有51人，其中多名医生在乡镇卫生院担任多个科室的工作。在从事工作方面，从事预防保健工作87人；从事常见病多发病诊疗工作175人，占总人数90.20%；从事患者康复工作有97人，占总人数50.00%；从事慢病管理有49人。由此可知，特设岗位全科医生在乡镇卫生院主要从事常见病多发病的诊疗、公共卫生方面工作以及患者康复工作（表2）。

2.2.2 全科医生培训情况。在该政策实施的1年时间内，全科医生的平均培训天数为10.95天。参加培训天数最少的为7天，一共126人，并且这部分人参加的培训为国家卫生计生委在南京统一组织的全国第一批特设岗位全科医生项目培训。培训时间为10天的有29人，培训时间最长的为43天，其中培训时间超过7天的全科医生都参加了当地县级医疗机构组织的全科医生培训。

2.2.3 全科医生的社会效益。通过评价全科医生的诊疗人次数，参与计划免疫、婴幼儿保健等科室诊疗人次数来评估受聘全科医生的社会效益。由表3可知，除计划免疫工作外，全科医生几乎参与了乡镇卫生院所有科室的诊疗活动，参与诊疗科室全面，诊疗人次多；在诊疗天数上，参加出诊、义诊天数多，时间长。由此可见，全科医生在乡镇卫生院的社会效益明显，承担了基层乡镇卫生院的很多诊疗任务。

2.2.4 全科医生职业发展满意度分析。全科医生职业发展满意度调查问卷采用李克特五点法进行评分，即非常满意计5分、比较满意计4分、一般满意计3分、比较不满意计2分、非常不满意计1分。全科医生在职业发展方面的满意度分为晋升机会、培训机会、公平竞争机会、职业发展信心、工作总体满意程度5个方面。通过分析表明，全科医生在职业发展信心方面满意度较高，但在职业晋升机会方面满意度较低，其他方面满意度情况详见表4。

2.2.5 患者满意度情况分析。对于患者的满意度调查主要包括针对全科医生的技术水平、对疾病的解释、首诊负责制、服务态度、责任心以及医生对疾病的宣传方面。研究发现，患者对全科医生的技术水平满意度均值为5分，患者对全科医生的技术水平非常满意。患者对全科医生病情的解释情况均值为4.73分，对全科医生首诊负责制满意度均值为4.97分。由此可见，患者对全科医生的技术水平方面满意度很高。

患者对全科医生的服务态度满意度均值为4.80分，对全科医生的责任心满意度均值为4.93分。由此可见，患者对全科医生的服务态度以及责任心满意度均较高。在常规保健知识以及传染病防治宣传工作方面，患者满意度均值为5分，可见患者对全科医生的疾病宣传工作非常满意。

3 讨论

国家开展并实行全科医生特岗特设计划，目标和任务是针对基层（乡镇）全科医生紧缺的问题，在县级公立医疗机构专门设置，并将所聘全科医生派驻乡镇卫生院工作的非常设岗位[4]。通过实施全科医生特设岗位计划，引导和鼓励优秀医疗卫生人才到基层医疗卫生机构从事全科医疗工作，逐步解决基层全科医生紧缺和无执业医师问题，力争试点地区每个乡镇卫生院有1名全科医生，促进基层医疗卫生队伍建设取得积极进展[5]。

表1 四川省各地市实际在岗全科医生分布情况

表2 受聘全科医生的基本情况

表3 受聘全科医生的社会效益

表4 全科医生职业发展方面满意度评分分析

3.1 受聘全科医生角度

通过分析可知，全科医生对工资待遇及晋升机会方面的满意度不高，主要是因为全科医生的工资待遇落实不到位，导致全科医生对该项目的满意度较低，同样也由于此项原因导致有少许全科医生辞职。现行的全科医生招聘方式为县招乡用，并且县级要求全科医生在乡镇卫生院服务满4年后进行考核，考核合格者方可入编，至于入编后编制在县级还是乡镇卫生院暂无定论，因此现阶段全科医生的身份归属问题没有解决，导致全科医生无法在乡镇卫生院生根落地，不能安心在乡镇卫生院工作。

3.2 患者角度

全科医生在乡镇卫生院的工作受到了患者的好评，使得乡镇卫生院的就医人数不断增加，因而为医院带来更大的经济效益。全科医生在乡镇卫生院的工作态度端正，全科医生本人也非常珍惜在乡镇卫生院的工作机会，努力学习，积极外出培训，不断增加自身的临床实践经验和理论知识。由于部分全科医生来自村医，在乡镇卫生院除了承担门诊服务，还承担基本公共卫生服务，经常下乡为村民宣传保健知识以及传染病的防治宣传工作，因此在村民中树立了很高的威信，周围居民对全科医生的工作表示非常满意。

3.3 乡镇卫生院角度

国家实行全科医学特岗特设计划提升了乡镇卫生院医疗公共卫生服务的能力，提高了服务效率，同时也增加了卫生院的医疗收入，具有很好的推广性和持续性。但是目前在乡镇卫生院开展全科医生计划也面临一些问题：一是目前的基层医疗技术水平亟待提高，乡镇卫生院的医疗技术水平还不太健全，有些甚至可以说是离标准相差甚远；二是由于基层各方面条件不如城市，大部分新进年轻医生工作3～5年都会选择离开，乡镇卫生院很难真正留住年轻医生长期在基层服务；三是全科医生的待遇、编制问题有待解决。

4 建议

4.1 完善激励机制，提高全科医生工资待遇

解决全科医生的待遇问题，让全科医生能安心的在乡镇卫生院留下来，完善绩效奖励机制，建立适合乡镇卫生院的绩效考核体系，调动全科医生的工作积极性，激发机构的内在活力，提高全科医生的工作积极性[6]。

4.2 加大对全科医生的培训力度

加大对全科医生的培训力度，增加全科医生的临床实践经验，加强对全科医生的全方位培养，努力创造与国内外其他优秀全科医生进行学术探讨交流的机会，使得全科医生能够较好地适应基层人民群众的需要，满足人们的就医需求[7]。

4.3 加强对乡镇卫生院的扶持

改善患者的住院环境，为患者提供一个良好的就医住院环境，适时增加一些病房，更新必要的诊疗设备，辅助全科医生开展更加全面的诊疗工作，提高医生的疾病诊断水平[8]。

4.4 加强卫生、财政、人社、编办等部门的沟通与协作

加强卫生、财政、人社、编办等部门的沟通与协作[9-10]，完善人员编制，制定合适的全科医生晋升渠道，可使全科医生有稳定感和归属感，通过加强政府各部门间的协同促进作用，进一步保障全科医生特岗特设计划的有效推进。

[1] 毛瑛,朱斌,刘锦林,等.我国西部地区卫生人力资源配置公平性分析：基于资源同质性假设[J].中国卫生经济,2015,34(7):31-34.

[2] 颜秋雨.“接地气”,好政策才能落地——湖南省实施“全科医生特岗计划”的启示[J].中国农村卫生,2014(8):5-9.

[3] 李超凡,尹爱田,王国文,等.基于内涵建设为目标的全科医生制度建设研究[J].中国卫生事业管理,2015(7):512-514.

[4] 肖纯怡,程晓明.全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析[J].中国全科医学,2003, 6(8):642-644.

[5] 吴卫,赵美云,周群琦.全科医生特岗计划培训的探索[J].中国卫生人才,2015(9):46-48.

[6] 张颖,李永辉.国外全科医生的特点和启迪[J].中华医院管理,2005,21(3):213-215.

[7] 赵晓佩,黄昊,李珑,等.我国乡镇卫生院全科医生缺乏的原因分析和对策研究[J].中国全科医学,2014,17(25):2926-2929.

[8] 杨晓玲,杜成林,赵华伟.基层医院全科医生转岗培训的实践与探讨[J].中国医院,2011,15(9):65-67.

[9] 侯建林,柯杨,王维民.我国全科医生制度面临的困难和发展建议[J].医学与哲学,2011,32(23):8-10.

[10] 李春芳.中国医改与全科医生制度建设[J].医院院长论坛,2013(3):6-12.

Status quo and impact assessment of general practitioner special treatment policy in Sichuanprovince

ZHANG Hairui, LIU Jinlin, MAO Ying, YAO Zhongbao, REN Xiaoyan, YANG Zhe, LI Lingui// Chinese Hospitals. -2017,21(5):49-51

general practitioner, special treatment policy, Sichuan, human resource

Objectives: To learn the current situation of the implementation of general practitioner special treatment policy and to assessment its impact. Methods: Descriptive statistical analysis was used to describe and analyze the reporting data of general practitioner special treatment policy from Health and Family planning Commission of Sichuan Province. General Practitioners were selected to have a questionnaire and an in-depth interview. Results: 194 general practitioners were engaged under general practitioner special treatment policy and covered 179 townships and 7 cities in Sichuan province. The policy was consistently appraised by governments and patients. It has eff ectively smoothed the situations of accessible and unaff ordable of getting healthcare. It also showed that general practitioner had a low satisfaction on the salary and promotion opportunities. Conclusions: It was considered to constantly improve general practitioner’s salary and performance motivation, promote general practitioner management system and strengthen the cooperation between diff erent government departments to further implementation promote the further implementation special treatment policy of general practitioner.

2016-12-05](责任编辑 张晓辉)

美国中华医学基金会（CMB）项目（10-029）；世界卫生组织（WHO）支持项目（S2016WHO01）；西安医学院横向课题（15HX08）

①西安医学院卫生管理系，710021 西安市未央区辛王路1号

②西安交通大学，710049 西安市碑林区咸宁西路28号

③宁夏医科大学公共卫生与管理学院，750004 银川市兴庆区胜利街1160号

李林贵：西安医学院卫生管理系教授E-mall：lilingui2533@126.com