韩志义 梁 正 王文璋 蔡爱兵

(北京大学国际医院胸外科，北京 102206)

胸腔镜辅助食管癌根治术治疗老年食管癌的疗效

韩志义 梁 正 王文璋 蔡爱兵

(北京大学国际医院胸外科，北京 102206)

目的 对比胸腔镜辅助食管癌根治术与开胸食管癌根治术治疗老年食管癌的疗效及对术后恢复的影响。方法 接受食管癌根治术的老年食管癌患者65例。依据手术方式的不同将患者分为观察组(胸腔镜辅助食管癌根治术)32例及对照组(开胸食管癌根治术)33例。 结果 手术后对照组用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)水平显著低于手术前，且低于观察组(P<0.05)。手术后，两组C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均显著升高(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。手术后，两组CD4/CD8自然杀伤(NK)细胞及免疫球蛋白(Ig)G水平均显著降低(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。 结论 采用胸腔镜辅助食管癌根治术治疗老年食管癌可有效降低术后系统性炎症反应、免疫抑制并同时保护肺功能。

食管癌；胸腔镜手术；肺功能

食管癌主要累及中老年人群，手术是目前唯一有望取得根治或长期生存的治疗方式〔1〕。老年患者由于机体各项生理功能均处于退化和减弱阶段，因而对手术的耐受性较差。特别是术后肺功能的降低及术后恢复缓慢等问题都影响老年食管癌的术后恢复。随着微创技术的不断发展，胸腔镜下食管癌根治术的技术在不断成熟与普及〔2〕。本研究对比传统开胸手术与胸腔镜手术在治疗老年食管癌中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 对象 2014年1月至2016年1月在北京大学国际医院接受食管癌根治术的老年食管癌患者65例。年龄均≥60岁，并经手术病理检查确诊，排除标准：合并其他组织起源的恶性肿瘤；合并活动性感染；合并严重肝肾功能障碍；合并严重呼吸系统疾病；未能成功施行手术或术中更换手术方式(开胸/胸腔镜)。依据手术方式的不同分为观察组(胸腔镜辅助食管癌根治术)32例及对照组(开胸食管癌根治术)33例。两组一般临床资料比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗及检测 两组患者均接受同一组医师所施行的手术治疗，手术方式均为食管癌根治术，麻醉方式均为全身麻醉。观察组麻醉后取平卧位，腔镜辅助下游离胃部并清扫淋巴结，再取左侧卧位，右胸做7～9 cm切口，腔镜辅助下切除病变部位并经膈肌裂孔将胃上提至胸腔行食管胃吻合术。对照组麻醉后取右侧卧位，经左后外侧开胸15～20 cm，直视下游离食管、胃，切除病变部位、清扫淋巴结后行食管胃吻合术。

1.3 观察指标 于术前及术后3 d抽取患者静脉血5 ml，离心后取血清，检测并比较以下指标：(1)炎症/细胞因子：肿瘤坏死因子(TNF)-α、C-反应蛋白(CRP)、干扰素(IFN)-γ及转化生长因子(TGF)-β；(2)免疫指标：免疫球蛋白(IgA)、IgG、CD4/CD8、自然杀伤(NK)细胞比例。评估两组术前及术后1个月肺功能指标：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

表1 两组一般临床资料比较±s)

2 结 果

2.1 两组手术前后肺功能指标比较 两组手术前后MVV水平比较无显著差异(P>0.05)；手术后对照组FVC及FEV1水平显著低于手术前，且低于观察组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组手术前后外周血炎症指标比较 两组手术前后TGF-β及IFN-γ水平均无显著改变(P>0.05)；手术后，两组CRP及TNF-α水平均显著升高，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 两组手术前后肺功能指标比较±s,L)

与术前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05，下表同

表3 两组手术前后外周血炎症指标及免疫指标比较±s)

2.3 两组手术前后外周血免疫指标比较 两组手术前后外周血IgA水平无显著差异(P>0.05)；手术后，两组CD4/CD8、NK细胞及IgG水平均显著降低，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

随着我国老年人口比例不断攀升，包括食管癌在内的各种恶性肿瘤患者的数量也不断攀升〔3〕。由于食管癌早期缺乏典型的临床症状，多数患者至产生明显吞咽困难而就诊时常已经错过最佳手术时机。但近年来由于健康体检的普及及健康意识的增强，越来越多的食管癌患者在病程早期获得了诊断。不同于青壮年的肿瘤患者，老年食管癌患者在接受手术治疗时应当格外重视手术本身对患者产生的创伤及因手术创伤而导致的术后恢复不良。传统的食管癌根治术常采用开胸手术方式，但创伤很大，特别是对肺功能的损伤较为明显〔4〕。严重的手术创伤不仅可延长患者术后康复过程，还可因术后并发症导致手术失败，甚至死亡。胸腔镜的临床推广给食管癌手术患者带来了新的选择，在胸腔镜辅助下的小切口食管癌根治术与传统开胸食管癌根治术相比可有效降低手术创伤，理论上可加速患者术后恢复〔5〕。

本研究结果提示，采用胸腔镜手术显著保护了接受食管癌根治术患者的肺功能。TNF-α是经典的促炎因子，主要由粒细胞及单核巨噬细胞分泌，具有维持慢性炎症及急性炎症级联放大等作用〔6〕。CRP是一种急性期反应蛋白，在感染及应激等状态下水平升高〔7〕。手术或创伤均可导致系统性炎症/应激，本研究结果提示采用胸腔镜手术显著降低了食管癌根治术患者术后系统性炎症反应及应激。此外，本研究中IgG、CD4/CD8及NK细胞均为反映患者免疫功能水平的指标，而手术创伤可导致免疫抑制，这对肿瘤患者的恢复尤为不利〔8〕，结果提示采用胸腔镜手术可显著降低老年食管癌术后免疫抑制。

与传统开胸手术相比，采用胸腔镜辅助食管癌根治术治疗老年食管癌可有效降低术后系统性炎症反应、免疫抑制并同时保护肺功能。

1 Wang YY,Zhou S,Zhao R,etal.The therapeutic response of CDDO-Me in the esophageal squamous cell carcinoma(ESCC) cells is mediated by CaMKIIα〔J〕.Am J Transl Res,2016;8(4):1695-707.

2 Ai B,Zhang Z,Liao Y.Laparoscopic and thoracoscopic esophagectomy with intrathoracic anastomosis for middle or lower esophageal carcinoma〔J〕.J Thorac Dis,2014;6(9):1354-7.

3 陈洁君,周余春,刘红建,等.江苏省泰兴市2003-2010年食管癌发病趋势分析〔J〕.复旦学报(医学版),2014;41(1):22-6.

4 Feng MX,Wang H,Zhang Y,etal.Minimally invasive esophagectomy for esophageal squamous cell carcinoma:a case-control study of thoracoscope versus mediastinoscope assistance〔J〕.Surg Endosc,2012;26(6):1573-8.

5 Wang Y,Chen C.Survival following video-assisted thoracoscopic versus open esophagectomy for esophageal carcinoma〔J〕.J Buon,2016;21(2):427-33.

6 Zhang C,Wang Y,Fu W,etal.A meta-analysis on the effect of ulinastatin on serum levels of c-reactive protein,interleukin 6,and tumor necrosis factor alpha in asian patients with acute pancreatitis〔J〕.Genet Test Mol Biomarkers,2016;20(3):118-24.

7 Chen Z,Shao Y,Fan M,etal.Prognostic significance of preoperative C-reactive protein:albumin ratio in patients with clear cell renal cell carcinoma〔J〕.Int J Clin Exp Pathol,2015;8(11):14893-900.

8 Binkowska AM,Michalak G,Slotwiński R.Current views on the mechanisms of immune responses to trauma and infection〔J〕.Cent Eur J Immunol,2015;40(2):206-16.

〔2017-01-09修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

韩志义(1973-)，男，副主任医师，主要从事胸外科研究。

R735

A

1005-9202(2017)13-3253-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.059