吴志农+王永斌+苏福权+宋斌+李钢+朱汉民

摘 要 目的：调查奉贤地区老年护理院肌少症的患病率和分布情况，为肌少症的病因探索和预防提供依据。方法：对奉贤8家护理院老年患者786例进行流行病学调查，包括一般人口信息、职业史、现病史、既往史、肌肉功能和人体成分；并对其中503例患者进行人体成分测定。分析肌少症的患病率和影响因素。结果：肌少症的总体患病率为25.31%（199/786），男性和女性的患病率分别为20%（64/320）和28.97%（135/466），差异有统计学意义（P<0.05）；患病率随年龄增长而升高（P<0.05）。教育水平是肌少症的保护因素，而年龄、女性、营养缺乏为危险因素。结论：奉贤地区护理院老年患者肌少症患病率较高，并随年龄增长而升高。可针对相关危险因素采取措施，以期延缓或阻止该病的发展。

关键词 肌少症；流行病学；危险因素

中图分类号：R681 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0037-04

Epidemiological investigation of sarcopenia in the nursing homes in Fengxian District and analysis of their risk factors

WU Zhinong1， WANG Yongbin2， SHU Fuquan2， SONG Bing2， LI Gang2， ZHU Hanmin3（1.Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China； 2.Fencheng Hospital of Fengxian District， Shanghai 201411， China； 3.Huadong Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and distribution of sarcopenia in the nursing homes in Fengxian District to provide the evidence for the exploration and prevention of sarcopenia. Methods： An epidemiological survey was conducted in 786 elderly patients in 8 nursing homes in Fengxian District， including general demographic information， occupational history， current medical history， past history， muscle function and body composition determination， and the human body composition was measured in 503 patients among them. The prevalence and influencing factors of sarcopenia were analyzed. Results： The overall prevalence of sarcopenia was 25.31%（199/786）， the prevalences of the male and female were 20%（64/320） and 28.97%（135/466）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The prevalence rate increased with age（P<0.01）. Education level was a protective factor for sarcopenia， and the age， female， and nutrient deficiencies were the risk factors. Conclusion： The prevalence of sarcopenia in the elderly patients is higher in the nursing homes in Fengxian District， and increases with age. According to the related risk factors some measures can be taken to delay or prevent the development of the disease.

KEY WORDS sarcopenia； epidemiology； risk factor

肌少癥易使老年人骨盐流失，基础代谢率以及体脂增加，可导致步态和平衡问题，增加摔倒风险，从而使残疾患病率增高，患者生活质量降低，疾病死亡率上升。国内对肌少症至今仅有局部地区的小样本调查，尚无较大范围发病状况的调查资料，更无大样本系统的相关调查资料。本研究对上海奉贤地区8家护理院住院老人中肌少症的患病率、发病特点、病理分型、自然转归及治疗状况进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月至12月，采用整群随机抽样法，抽取奉贤地区奉城护理院、平安、五四、海湾、头桥、奉城社区护理院中的住院老年患者786例进行流行病学调查。其中男320例，年龄（79.15±10.47）岁，身高（162.96±5.26）cm，体质量（55.11±15.15）kg；女466例，年龄（85.74±10.70）岁，身高（151.23±6.36）cm，体质量（46.94±15.55）kg。在对506例患者获得知情同意后进行了人体成分测定。

1.2 方法

研究调查表采用事先统一自制的《老年人肌少症流行病学调查表》，内容包括一般人口学资料及职业史、现病史、既往史、肌功能及人体成分测定。调查前由专人对调查员、调查医师等相关人员进行统一的技术培训，设立流行病学调查、诊断分型及质量监测小组进行质控，并选择1个护理院进行预调查。

资料取得采用问卷调查和临床检查相结合的方式，在患者填写《老年人肌少症流行病学调查表》后，由奉贤区奉城医院2名专职医师采用清华同方人体成分分析仪对受试者进行人体成分测定，并抽出10%的样本进行复查。人体成分分析仪测定指标包括体质、总水分（TBW）、蛋白质、无机盐、体脂肪、去脂体重（FFM），体脂百分比（PBF）、肌肉量、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、骨骼肌基础代谢率（BMR）等。诊断路径按参考文献[1]进行，采用BIA测定肌量，用握力测定肌力，用步速SPPB测定功能（图1）。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基础疾病发生情况

786例患者中，高血压和冠心病患者最多，分别为436例（55.47%）和370例（47.07%），其次为糖尿病224例（28.50%），退行性骨关节炎113例（14.38%）和骨质疏松症66例（8.40%），其他还有肺心病47例（5.98%），骨折42例（5.34%），跌倒27例（3.44%），类风湿性骨关节炎11例（1.40%）。

2.2 握力及四肢肌围测定

左手握力男性（18.83±9.38）kg，女性（10.73±4.04）kg，右手握力男性（20.85±9.40）kg，女性（12.68±5.13）kg；左侧上臂肌围男性（26.09±2.11）cm，女性（25.90±3.69）cm，右侧上臂肌围男性（26.13±2.07）cm，女性（26.01±3.12）cm；左侧小腿肌围男性（34.17±2.77）cm，女性（30.43±4.21）cm，右侧小腿肌围男性（34.82±2.63）cm，女性（31.28±3.63）cm。

2.3 肌肉重量测定

肌肉总重量男性（22.11±7.18）kg，女性（19.21±6.23）kg；左侧上肢肌肉重量男性（2.81±0.62）kg，女性（2.43±0.35）kg，右侧上肢肌肉重量男性（2.98±0.57）kg，女性（2.37±0.71）kg；左侧下肢肌肉重量男性（7.76±1.06）kg，女性（5.88±0.85）kg，右侧下肢肌肉重量男性（7.75±0.88）kg，女性（5.99±0.80）kg。

2.4 其他檢测

步速男性（0.59±0.22）m，女性（0.52±0.25m）；细胞外水男性（11.61±1.63）kg，女性（8.88±1.19）kg，细胞内水男性（22.34±2.98）kg，女性（17.00±2.50）kg。

2.5 综合评估

男性肌少症64例，占20.00%，女性135例，占28.97%，女性患病率较高，男女间差异有统计学意义（χ2=5.11，P=0.0237），见表1。

2.6 影响因素分析

以患者年龄、性别、职业、受教育程度、既往史、活动减少、雄激素水平下降、营养素缺乏-如蛋白质、维生素D、慢性炎症、胰岛素抵抗及其他因素为自变量，以是否患肌少症为因变量，进行Logistic回归分析，经过向后删除法，最终进入方程。从表2可见受教育程度是肌少症的保护因素，年龄、女性、营养素缺乏是肌少症的独立危险因素。

3 讨论

肌少症一词缘于希腊语，于1988年提出，用以描述骨骼肌随老化的进程，其质量及力量均呈显著下降趋势[2]。肥胖、糖尿病、生长激素缺乏、性腺功能减退等内分泌相关疾病都可引起肌肉减少，多伴发骨代谢病。随着肌肉的萎缩与老化，导致骨骼肌质量减少和肌力下降[3]，出现步履缓慢、站立困难、易摔伤等症状，重度肌少症还会损害器官功能，引发心、肺衰竭，甚至导致死亡[4]。

不同国家肌少症的患病率有较大差异，可能与测定方法、研究对象以及诊断标准不一致有关。美国Bouchard等[5]对14 818名年龄>18岁者的调查显示，30%被调查对象的年龄>60岁，用生物电阻抗方法计算骨骼肌质量指数（skeletal massindex，SMI）显示，SMI<1个SD、>60岁男性的肌少症患病率为45%，女性为59%；SMI<2个SD的男性肌少症患病率为7%，女性为10%。Kim等[6]对社区老年人群的调研显示，肌少症主要见于高龄人群，60～70岁组患病率为10%，>80岁组达30%。一项对3 169名年龄>50岁人群的研究显示，用双能X线吸收检测法测定ASMI<2个SD者的肌少症患病率为8.43%[7]。国内研究显示，对18～96岁的男性和女性采用DXA测量四肢骨骼肌，以ASMI低于年青人群2个SD为诊断标准，>70岁男性肌少症的患病率为12.3%，女性为4.8%[8]。不同研究采用的检测方法、使用的评估标准、评估的对象均不相同，各国间肌少症患病率差异说明对肌少症的认识尚处于不成熟阶段。伴有肥胖症，如肌少症性肥胖患者和伴有低骨量及肥胖肌少症患者发生活动功能受损的概率更高、程度更严重、危害更明显[9]。

目前，国内仅有局部地区小样本调查资料，对肌少症的发病原因和规律尚未完全明了。国内大城市和农村基层的诊断和治疗水平相差较大，迫切需要制定出适合国人的肌少症诊疗规范。目前，国人对该病的认识和治疗多引用国外资料，与国内实际情况存在较大种族差异。了解国人老年人群中肌少症的患病率和不同性别、不同职业、不同地域的分布特点与规律，探索寻找其主要致病因素和发病机制，可为制定规范的肌少症诊断、预防和治疗打下一定的基础。

上海已步入老龄化城市，老年人口逐年增多，大浦东地区中心城镇化建设的加速、勞作减少及饮食结构变化，肌少症的患病率同样有逐年递增趋势，对患者的后半生带来极大痛苦，给家庭、社会亦带来巨大的经济负担，因此了解肌少症发病特点和防治策略迫在眉睫。本研究对护理院中住院老年人群肌少症的患病率、发病特点，病理分型、自然转归及治疗状况进行了调查，女性肌少症患病率高于男性（χ2=5.11，P=0.0237）。经Logistic回归分析，提示受教育程度是肌少症的保护因素，年龄、女性、营养素缺乏是肌少症的独立危险因素。这为对老年患病人群制定规范化的诊断、预防和治疗打下一定的基础，有利于延缓或阻止该病的发展、节约医疗费用和提高患者生活质量，为卫生行政部门制定合理的防治策略与政策提供参考。

参考文献

[1] Goodpaster BH， Park SW， Harris TB， et al. The loss of skeletal muscle strength， mass， and quality in older adults： the health， aging and body composition study[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci， 2006， 61（10）： 1059-1064.

[2] Janssen I， Heymsfield SB， Ross R. Low relative skeletal muscle mass（sarcopenia） in older persons is associated with functional impairment and physical disability[J]. J Am Geriatr Soc， 2002， 50（5）： 889-896.

[3] 杜艳萍， 朱汉民. 肌少症的诊疗和防治研究[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2014， （7）： 1-8.

[4] 李玉斐， 余红兰， 石汉平. 肌肉减少症[J]. 中华普通外科学文献： 电子版， 2011， （5）： 185-187.

[5] Bouchard DR， Dionne IJ， Brochu M. Sarcopenic/obesity and physical capacity in older men and women： data from the Nutrition as a Determinant of Successful Aging （NuAge）-the Quebec longitudinal Study[J]. Obesity（Silver Spring）， 2009， 17（11）： 2082-2088.

[6] Kim MK， Baek KH， Song KH， et al. Vitamin D deficiency is associated with sarcopenia in older Koreans， regardless of obesity： the Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Surveys （KNHANES IV） 2009[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2011， 96（10）： 3250-3256.

[7] Doyle F， Brown J， Lanchance C. Relation between bone mass and muscle weight[J]. Lancet， 1970， 1（7643）： 391-393.

[8] 卢艳敏， 陈强谱. 肌肉减少症的诊断及治疗[J]. 中华临床医师杂志： 电子版， 2014， （8）： 114-118.

[9] Barker DJ. Adult consequences of fetal growth restraction[J]. Clin Obstet Gynecol， 2006， 49（2）： 270-283.