丁敏 郦永平

摘要：重型脑外伤是临床常见急症，常合并严重肺部感染，如合并肺挫伤则治疗更加棘手。本文从中西医结合出发，针对此病“瘀血阻滞气机”病机关键，采用活血通腑法，取得满意疗效。

关键词：脑外伤；肺部感染；肺挫伤；中医治法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.030

中圖分类号：R277.72 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）07-0118-03

Abstract： Severe traumatic brain injury is a common clinical emergency， which is often combined with pulmonary contusion syndrome， and the treatment will be more difficult. This article started from the integration of traditional Chinese and Western medicine， and adopted Huoxue Tongfu therapy by targeting the key pathogenesis “qi stagnation and blood stasis” of the disease， which achieved satisfactory efficay.

Key words： traumatic brain injury； pulmonary infection； pulmonary contusion； TCM treatment

临床上，重型颅脑外伤患者常因昏迷、气道自洁能力差、无法自主排痰、呕吐、误吸、气管插管、气管切开等原因而合并严重的肺部感染。此类患者如合并有肺挫伤、肋骨骨折等情况，则治疗会更加棘手。对此，在应用西医手术及药物同时，笔者结合中医辨证，采用活血通腑法治疗，取得明显疗效。兹结合案例介绍如下。

1 典型病例

案例1：患者，男，42岁，因“外伤致意识障碍1小时”于2016年6月25日入泰州市中医院ICU。

入院时昏迷，呼之不应，头面、耳道出血，呕吐，格拉斯哥昏迷评分（GCS）7分，白细胞32.5×109/L。诊断为“特重型脑外伤，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，脑疝，颅底骨折，肺挫伤”。行全麻下“双侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，并予抗感染、营养神经、清除氧自由基、控制颅内压、营养支持等治疗。

2016年6月26日，术后第1日，患者昏迷，GCS 2T，气管插管，呼吸机辅助/控制通气，体温冰毯控制下35.6 ℃。气道内吸出中等量黄白黏痰。大便秘结，小便黄。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率65次/min、律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌象无法观察，脉弦。白细胞24.13×109/L。予中药汤剂：柴胡12 g，红花12 g，桃仁12 g，川芎10 g，川牛膝12 g，赤芍12 g，地龙15 g，当归12 g，生地黄12 g，石菖蒲10 g，郁金12 g，生大黄（后下）15 g，厚朴10 g，枳实12 g，芒硝10 g，炙甘草6 g。……