丁敏，郦永平



活血通腑法辅助治疗重型脑外伤合并肺挫伤体会

丁敏1，郦永平2

1.泰州市中医院重症医学科，江苏泰州 225300；2.江苏省中医院急诊科，江苏南京 210029

重型脑外伤是临床常见急症，常合并严重肺部感染，如合并肺挫伤则治疗更加棘手。本文从中西医结合出发，针对此病“瘀血阻滞气机”病机关键，采用活血通腑法，取得满意疗效。

脑外伤；肺部感染；肺挫伤；中医治法

临床上，重型颅脑外伤患者常因昏迷、气道自洁能力差、无法自主排痰、呕吐、误吸、气管插管、气管切开等原因而合并严重的肺部感染。此类患者如合并有肺挫伤、肋骨骨折等情况，则治疗会更加棘手。对此，在应用西医手术及药物同时，笔者结合中医辨证，采用活血通腑法治疗，取得明显疗效。兹结合案例介绍如下。

1 典型病例

案例1：患者，男，42岁，因“外伤致意识障碍1小时”于2016年6月25日入泰州市中医院ICU。入院时昏迷，呼之不应，头面、耳道出血，呕吐，格拉斯哥昏迷评分（GCS）7分，白细胞32.5×109/L。诊断为“特重型脑外伤，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，脑疝，颅底骨折，肺挫伤”。行全麻下“双侧开颅血肿清除＋去骨瓣减压术”，并予抗感染、营养神经、清除氧自由基、控制颅内压、营养支持等治疗。

2016年6月26日，术后第1日，患者昏迷，GCS 2T，气管插管，呼吸机辅助/控制通气，体温冰毯控制下35.6 ℃。气道内吸出中等量黄白黏痰。大便秘结，小便黄。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率65次/min、律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌象无法观察，脉弦。……