弓敏



运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会

弓敏

张家港广和中西医结合医院，江苏张家港 215633

胆瘅涉及胆、胃两腑，是胆胃症状并见的一种疾病，既异于胆病，又有别于一般胃病。本文介绍了黄连温胆汤在胆瘅治疗中的运用，值得临床借鉴。

胆瘅；黄连温胆汤；胆汁反流

“胆瘅”首见于《素问•奇病论篇》“帝曰：有病口苦者，病名为何？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦”。表明本病临床以口苦、呕苦等为主症，并由胆汁或胆热上溢，胆胃失降所致，或由胆汁反流，具有口苦、呕苦等均属其范畴。因口苦、呕苦常与胃痛、胁痛、痞满、烧心等相兼出现，故既异于胆病，又有别于一般胃病，而是一种特殊类型疾病。现代医学之胆汁反流入胃与胆瘅之“邪在胃，逆在胆”颇为类似[1]。笔者辨证运用黄连温胆汤加减治疗本病取得较好效果，兹介绍如下。

1 病因病机

吴昆《黄帝内经素问吴注》曰：“胆热则汁上溢，故口苦。”张介宾《类经•疾病类》有“口苦者病在胆，故病名曰胆瘅”。患者七情内伤，或饮食劳倦，或外邪内侵，或过嗜烟酒等致胆汁或胆热随胃气上逆，则口苦、呕苦、嘈杂、烧心等。病位主要涉及胆胃两腑，并与胆热有关，直接病机是“邪在胆、逆在胃”。初期多实，胆热犯胃，气滞血瘀证较为多见；日久多虚，脾胃气虚，胃阴不足，或气阴两虚多见，或虚实兼夹，寒热错杂。

2 分型论治

2.1 胆热犯胃

证见口苦或呕苦，或胃脘灼痛、嘈杂、烧心、吞酸，胸脘间灼热感，口干，便结。……